生殖系统的发育

生殖系统是由内、外生殖器官共同组成的系统，其功能是实现有性生殖。

这些生殖器官的发育始于胚胎早期阶段，并且在整个发育过程中与泌尿系统的发育存在密切联系。。

本节课程中将探讨男性和女性生殖器官的起源，包括性腺、内生殖器和外生殖器的形成过程。

性腺发育

无差异阶段

在性腺发育的初始阶段，无法区分男女性腺，因此被称为无差异阶段。

性腺最初表现为生殖嵴 —— 由中胚层中间带和表层上皮衍生的一对纵行隆起，初始不含生殖细胞。

第四周时，生殖细胞开始从卵黄囊内胚层沿后肠背系膜迁移，第六周到达生殖嵴

同时，生殖嵴上皮增殖并侵入中胚层形成原始性索，与生殖细胞共同构成无差异性腺（未来分化为睾丸或卵巢）

睾丸

男性胚胎中存在 XY 性染色体。Y染色体含有 SRY基因，它刺激原始性索发育形成睾丸（髓质）索。白膜是纤维结缔组织层，形成在脊髓周围。

睾丸索的一部分断裂，形成未来的睾丸网。其余的绳索包含两种类型的细胞：

• 生殖细胞
• 支持细胞 （源自腺体表面上皮）。

在青春期，这些索状体获得管腔并成为 生精小管——精子在其中形成的部位。

位于睾丸索之间的是 间质细胞 （源自中间中胚层）。在第八周，它们开始产生睾酮——这推动了内生殖器和外生殖器的分化。

卵巢

女性胚胎中存在 XX 性染色体。由于没有Y染色体，因此没有影响发育的SRY基因。没有它，原始性索就会退化并且不会形成睾丸索。

相反，性腺上皮继续增殖，产生皮质索。在第三个月，这些索分裂成簇，用一层上皮滤泡细胞包围每个卵原细胞（生殖细胞），形成原始卵泡。

图 1 – 雄性和雌性性腺从中性性腺发育而来。

内生殖器

未分化阶段

在泌尿生殖发育的最初几周，所有胚胎都有两对导管，均终止于泄殖腔。这些是：

• 中肾管（沃尔夫管）
• 副中肾管（缪勒管）

男性

在睾酮（由间质细胞产生）存在的情况下，中肾管发育形成初级男性生殖管。它们产生传出小管、附睾、输精管和精囊。

与此同时，副中肾管在睾丸支持细胞产生的抗苗勒氏管激素的存在下会退化。它的发育残余是睾丸附件；位于每个睾丸上极的一小部分组织，没有生理功能。

女性

女性体内没有间质细胞来产生睾酮。如果缺乏这种激素，中肾管 就会退化，只留下残余物——加特纳管。

同样，缺乏抗苗勒氏管激素也可以促进副中肾管的发育。最初，这些管道可以被描述为具有三个部分：

• 头侧——变成输卵管
• 水平部-成为输卵管
• 尾侧– 融合形成子宫、子宫颈和阴道上 1/3。

阴道下 2/3 由窦阴道球 （源自泌尿生殖窦的骨盆部分）形成。

临床相关性：双角子宫

双角子宫是一种比较常见的结构缺陷。当副中肾管不完全融合时就会发生这种情况。

这会产生两个不同的子宫角，两者都通向一个阴道。由于它没有症状，因此通常只能在怀孕期间通过超声波扫描才能发现这种情况。

这种畸形在怀孕期间被认为是高风险的，因为存在流产和早产的相关风险。

图 3 – 双角子宫，由副中肾管未能完全融合而形成。

外生殖器

未分化阶段

外生殖器的发育从第三周开始。来自原条的间充质细胞迁移至泄殖腔膜，形成一对泄殖腔皱襞。

在颅骨上，这些褶皱融合形成生殖结节。在尾部，它们分为尿道皱襞（前部）和肛门皱襞（后部）。

尿道皱襞 两侧出现生殖器肿胀。

男性

中性生殖器发育成男性生殖器是由睾丸中的雄激素（即二氢睾酮（DHT））驱动的。

生殖器结节迅速伸长，成为阴茎。尿道皱襞被拉动形成尿道沟——沿着阴茎的尾部延伸。到第四个月时，褶皱闭合，形成阴茎尿道。

生殖器肿胀变成阴囊肿胀，向尾部移动最终形成阴囊。

女性

女性胚胎中的雌激素负责外生殖器的发育。生殖器结节仅稍微伸长形成阴蒂。

尿道皱襞和生殖器肿胀不融合，而是分别形成小阴唇和大阴唇。

因此，泌尿生殖沟保持开放，形成尿道和阴道通向的前庭。

性腺的下降

虽然性腺出现在上腰部区域，但它们都通过结节（一种由间充质形成的韧带结构）拴在阴囊或阴唇上。

睾丸

随着胎儿身体的成长，睾丸变得更加尾部。它们在第28周左右穿过腹股沟管，并在第33周到达阴囊。在下降过程中，睾丸保留了原来的血液供应，睾丸动脉从腰主动脉分支出来。

阴囊韧带是成人阴囊的残余物。

卵巢

卵巢最初以与睾丸类似的方式从后腹壁的起源向尾部迁移。然而，它们并没有移动那么远，仅在真正的骨盆内到达最终位置。

结节变成卵巢韧带和子宫圆韧带 。