眼外肌

眼外肌位于眼眶内，但位于外在并与眼球本身分开。它们的作用是控制眼球和上眼睑的运动。

眼外肌有七块——上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、下斜肌和上斜肌。从功能上来说，它们可以分为两组：

• 负责眼球运动 ——直肌和斜肌。
• 负责上眼睑的运动 ——上睑提肌。

在本节课程中，我们将了解眼外肌的解剖结构——它们的附着点、神经支配和动作。

上睑提肌

上睑提肌（LPS）是唯一参与抬起上眼睑的肌肉。该肌肉的一小部分包含平滑肌纤维的集合 - 称为上睑板肌。与上睑提肌（LPS）不同，上睑板肌受交感神经系统支配。

• 附着点： 起源于蝶骨小翼，紧邻视神经孔上方。它附着在上眼睑的上睑板（厚结缔组织板）上。

• 动作： 抬高上眼睑。
• 神经支配：上睑提肌由动眼神经（CN III）支配。上睑板肌（位于 LPS 内）受交感神经系统支配。

图 1 – 上睑提肌与上睑板的连接。

眼球运动的肌肉

有六块肌肉参与眼球本身的控制。他们可以分为两组；四块直肌和两块斜肌。

直肌

有四块直肌；上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。

这些肌肉的特征是起源于共同的腱环。这是一圈纤维组织，围绕眼眶后部的视神经管。从它们的起源开始，肌肉向前延伸并附着在眼球的巩膜上。

直肌这个名字源自拉丁语，意思是“直”——这代表了直肌从起点到附着点有一条直接的路径。这与斜眼肌形成对比，眼斜肌与眼球有角度的接近。

上直肌

• 附着点：起源于总腱环的上部，附着于巩膜的上部和前部。
• 动作：主要动作是抬高。还有助于眼球的内收和内旋。
• 神经支配：动眼神经（CN III）。

下直肌

• 附着点：起源于总腱环的下部，附着于巩膜的下部和前部。
• 动作：主要动作是抑郁。还有助于眼球的内收和侧向旋转。
• 神经支配： 动眼神经（CN III）。

内直肌

• 附着点：起源于总腱环的内侧部分，附着于巩膜的前内侧。
• 作用：眼球内收。
• 神经支配： 动眼神经（CN III）。

外直肌

• 附着点：起源于总腱环的外侧部分，附着于巩膜的前外侧。
• 动作：外展眼球。
• 神经支配：外展神经（CN VI）。

图 2 – 眼外肌的正视图。

斜肌

有两块斜肌——上斜肌和下斜肌。与直肌群不同，它们并非起源于普通腱环。

从起源开始，斜肌以有角度的方式接近眼球（与直肌的直线方式相反）。它们附着在巩膜的后表面。

上斜肌

• 附件点：起源于蝶骨体。它的肌腱穿过滑车，然后附着在上直肌后方的眼睛巩膜上。
• 动作：眼球下压、外展和内旋。
• 神经支配：滑车神经（CN IV）。

下斜肌

• 附件点： 起源于眶底的前部。附着在眼睛的巩膜上，位于外直肌的后面
• 动作：提升、外展和横向旋转眼球。
• 神经支配：动眼神经（CN III）。
  

临床相关性：脑神经麻痹

眼外肌受三个脑神经支配。其中一根脑神经受损将导致其相应肌肉瘫痪。这将改变受影响眼睛的静息凝视。因此，每条脑神经的病变都有其自己的特征性外观：

• 动眼神经(CN III) – 动眼神经损伤影响大部分眼外肌。受影响的眼睛通过外直肌向外侧移位，并通过上斜肌向下移位。眼睛采取一种称为“下向外”的位置。

• 滑车神经(CN IV) – CN IV 损伤会使上斜肌麻痹。眼球静息方向无明显影响。然而，患者会抱怨复视，并且可能会出现头部倾斜远离病变部位的情况。

• 外展神经(CN VI) – CN VI 损伤会使外直肌麻痹。受影响的眼睛将通过内直肌的静息张力内收。

图 3 – 右侧动眼神经麻痹，其特征是瞳孔“向下和向外”散大并伴有同侧上睑下垂

临床相关性：霍纳综合征

霍纳氏综合症是指颈部交感干受损所产生的三联征：

• 部分上睑下垂（上眼睑下垂）——由于上睑板肌去神经支配所致。

• 瞳孔缩小（瞳孔收缩）——由于瞳孔扩张肌去神经支配。

• 面部同侧无汗（不出汗）——由于汗腺去神经支配。

霍纳氏综合征可能代表严重的病理，例如肺尖肿瘤（潘科斯特肿瘤）、主动脉瘤或甲状腺癌。

图 4 – 右侧霍纳综合征。注意部分下垂。