头颈部淋巴管

淋巴系统是一个由淋巴管和淋巴结组成的网络，其作用是将淋巴液从组织中排出并将其返回循环系统。

在本节课程中，我们将了解头颈部淋巴循环的解剖结构——淋巴管、淋巴结及其临床相关性。

淋巴管

头部和颈部的淋巴管可分为两大类：浅层淋巴管和深层淋巴管。

浅层淋巴管

浅层淋巴管将头皮、面部和颈部的淋巴液排入颈部和头部交界处的浅层淋巴结环。

深层淋巴管

头颈部的深层淋巴管源自颈深部淋巴结。 它们汇聚形成左、右颈静脉淋巴干：

• 左颈淋巴干——与颈根部的胸导管结合。它通过左锁骨下静脉流入静脉系统。

• 右颈淋巴干——在颈部根部形成右淋巴管。它通过右锁骨下静脉流入静脉系统。

淋巴结

头颈部淋巴结可分为两组；浅层淋巴结和垂直的深淋巴结组。

浅层淋巴结

头颈部的浅层淋巴结接收来自头皮、面部和颈部的淋巴液。它们排列成环形； 从下巴下方延伸到头部的后部。它们最终流入深部淋巴结。

• 枕叶淋巴结： 通常有 1-3 个枕叶淋巴结。它们位于后脑勺斜方肌外侧缘，收集头皮枕骨区域的淋巴液。

• 乳突淋巴结： 通常有2个乳突淋巴结，也称为耳后淋巴结。它们位于耳朵后方，位于胸锁乳突肌插入乳突的位置。它们从后颈、上耳和外耳道（耳道）后部收集淋巴液。

• 耳前淋巴结： 通常有 1-3 个耳前淋巴结。它们位于耳廓前方，收集面部和颞部浅表区域的淋巴液。

• 腮腺淋巴结： 腮腺淋巴结是位于腮腺表面的一小群淋巴结。它们从鼻子、鼻腔、外耳道、鼓室和眼眶外侧缘收集淋巴液。腮腺深处还有腮腺淋巴结，负责引流鼻腔和鼻咽。

• 颏下淋巴结： 这些淋巴结位于下颌肌的浅表。它们从下唇中央、口腔底部和舌尖收集淋巴液。

• 颌下淋巴结： 通常有 3-6 个颌下淋巴结。它们位于下颌下三角区的下颌骨下方，收集来自脸颊、鼻子侧面、上唇、下唇侧面、牙龈和前舌的淋巴液。它们还接收来自颏下和面部淋巴结的淋巴液。

• 面部淋巴结： 该组包括上颌/眶下、颊肌和颌上淋巴结。它们从鼻子、脸颊、眼睑和结膜的粘膜收集淋巴液。

• 颈浅淋巴结： 颈浅淋巴结可分为颈前浅淋巴结和颈后外侧浅淋巴结。前淋巴结靠近颈前静脉，收集颈前表面的淋巴液。后外侧淋巴结靠近颈外静脉，收集颈部浅表的淋巴液。

图 1 – 头颈部浅表和深部淋巴结。

深层淋巴结

深层（颈部）淋巴结直接或间接通过浅表淋巴结接收来自头部和颈部的所有淋巴液。它们被组织成一条垂直链， 位于颈动脉鞘内紧邻颈内静脉的位置。来自颈深淋巴结的传出淋巴汇聚形成颈淋巴干。

淋巴结可分为颈深部上淋巴结和下颈淋巴结。它们的数量很多，但包括喉前、气管前、气管旁、咽后、舌骨下、颈二腹（扁桃体）、颈肩舌骨和锁骨上淋巴结。

瓦耳代尔氏扁桃体环

瓦耳代尔氏扁桃体环是指上咽周围淋巴组织的集合。这种淋巴组织对可能摄入或吸入的病原体做出反应。组成环的扁桃体如下：

• 舌扁桃体– 位于舌头的后基部，形成环的前下部。

• 腭扁桃体—— 位于腭舌弓和腭咽弓之间的两侧。这些是口腔内常见的“扁桃体”。它们形成环的侧面部分。

• 咽鼓管扁桃体——位于每个咽鼓管通向鼻咽的位置，并形成环的外侧部分。

• 咽扁桃体- 也称为鼻咽/腺样体扁桃体，位于鼻咽顶部，悬雍垂后面，形成环的后上部分。

临床相关性：腭扁桃体发炎（扁桃体炎）

腭扁桃体可能因病毒或细菌感染而发炎。在这种情况下，它们呈红色且肿大，并伴有颈二腹淋巴结肿大。

腭扁桃体的慢性感染可以通过扁桃体切除术来治疗。进行扁桃体切除术时，出血可能主要来自腭外静脉，其次来自面动脉的扁桃体分支。

如果感染扩散到扁桃体周围组织， 可能会导致脓肿形成。这可能会导致悬雍垂偏离，称为扁桃腺炎。奎宁病是一种医疗紧急情况，因为它可能会导致咽部阻塞。通过脓肿引流和抗生素治疗。

图 2 – Quinsy – 扁桃体周围组织炎症。还要注意悬雍垂如何因炎症而向右偏斜。

大脑淋巴管

人们一直认为大脑中不存在淋巴管，直到 2015 年，科学家们在小鼠以及随后人类的大脑中找到了淋巴管。确定和描述所涉及的淋巴管的工作正在进行中。