咽弓

头部和颈部的发育从第四周和第五周开始。胚胎颅骨区域间充质组织（结缔组织）的生长导致形成由裂缝分隔的拱形结构。这些是咽弓 和咽裂。

同时，咽侧壁上出现许多突出物——咽囊。囊将内（内胚层）表面上的拱形分开，而裂口将外（外胚层）表面上的拱形分开。

在本节课程中，我们将从外到内探索这些结构，并讨论由咽器产生的结构。

图 1 – 头部和颈部的咽弓、裂口和囊袋。

咽裂

最初有四个咽裂。然而，只有第一裂在成人中产生永久性结构——外耳道。

第二、第三和第四裂仅形成暂时的颈窦，然后被快速增殖的第二咽弓所消除。

咽弓

有六个咽弓，但第五个咽弓在形成后很快就会退化。

每个牙弓均由与牙弓相关的脑神经支配，并具有肌肉成分、骨骼和软骨支撑结构。以及血管成分。

在成人中，每个咽弓都与头部和颈部内的特定结构相关。

第一咽弓

第一咽弓由两部分组成：

• 上颚突（背侧部分）——成为未来的上颌骨、颧骨和颞骨的一部分。
  • 与产生砧骨的上颌软骨 相关。
• 下颌突 （腹侧部分）——成为未来的下颌。
  • 与美克尔软骨有关，美克尔软骨产生锤骨和蝶下颌韧带。

第一咽弓的动脉成为上颌动脉的末端部分，上颌动脉是颈外动脉的分支。

其相关神经是三叉神经（CN V）。第一个弓产生咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹、腭帆张肌和鼓室张肌，所有这些肌肉均受三叉神经分支支配。

它的感觉区也是三叉神经的感觉区，即面部皮肤、口腔和鼻子的内壁以及舌头前2/3的一般感觉。

第二咽弓

有两条动脉与第二咽弓相关：

• 镫骨动脉——连接颈内动脉、上颌内动脉和脑膜中动脉的胚胎前体。它在出生前就消退了。
• 舌骨动脉——在成人中产生皮质鼓室动脉。

赖查特软骨是第二弓软骨成分的名称。它是镫骨、茎突、茎舌骨韧带以及舌骨上体和小角的前身。

与第二咽弓相关的神经是面神经（CN VII）。它支配第二弓的所有肌肉衍生物——面部表情肌、镫骨肌、茎舌骨肌、颈阔肌和二腹肌后腹。

第二弓的感觉区是面神经的感觉区，即舌头前 2/3 的味觉（通过鼓索）。

第三咽弓

第三咽弓的动脉成为颈总动脉和颈内动脉的近端部分。

它的软骨成分不如前两个弓复杂，仅产生舌骨的下体和大角。

其相关脑神经是舌咽神经（CN IX）。

第三弓产生茎咽肌，其感觉功能是为舌头后1/3提供味觉和一般感觉。

图 2 – 茎咽肌源自第三咽弓。

第四咽弓

第四咽弓的血管衍生物左右不同：

• 右- 锁骨下动脉的近端部分
• 左-主动脉弓

第四弓产生喉软骨，即甲状腺软骨、角状软骨和楔状软骨。

相关神经是迷走神经的喉上支（CN X），它支配第四弓的肌肉衍生物；咽缩肌、提腭肌和环甲肌。

舌根的神经支配由喉上支提供。

第六咽弓

第六咽弓的血管衍生物左右不同：

• 右- 肺动脉的近端部分
• 左- 动脉导管

相关神经是迷走神经的喉返支（CN X）。 它支配喉部的内在肌肉（环甲肌除外），这些肌肉源自第六弓。

喉返支的感觉区广泛。它包括会厌和咽的味觉，咽、喉、食道、鼓膜、外耳道和外耳部分的一般感觉。它还提供了呕吐反射的传出肢以及对内脏的副交感神经支配。

图 3 – 喉部的内在肌肉源自第六咽弓。

咽囊

咽囊将内（内胚层）表面上的咽弓分开。成人有五对囊，但只有四对能产生结构。

下表总结了鳃囊的衍生物：

临床相关性 -鳃囊肿

如果咽裂没有被第二咽弓消除，它们可以作为鳃（咽）囊肿持续到成年。

它们通常位于颈部的外侧，出现在沿胸锁乳突肌前缘的任何点。这些囊肿可能会间歇性肿胀，特别是与上呼吸道感染有关。

最终治疗是手术切除，但并非所有病例都适用。

图 4 – 大鳃囊肿。当咽裂没有被消除时，就会发生这种情况。