牙齿的发育

牙齿被组织成两个相对的牙弓 ——上颌和下颌。它们可以沿着中线（正中矢状面）分为左半部分和右半部分。牙齿位于牙槽窝中，并通过牙周悬韧带连接到骨骼。

在本节课程中，我们将了解牙齿的发育——它们的前体组织、分化和相关的临床状况。

胚胎发育

牙齿在不同时间发育和萌出是一个复杂的多步骤过程的结果，涉及感应信号和同源框基因的模式。信号传导发生在口腔上皮和下面的间质之间。基因表达的时间和空间控制导致不同牙齿类型的形成。

牙齿发育被认为是分阶段发生的——起始、形态发生和分化。

发生

牙齿在子宫内第6周开始发生，此时外间充质细胞立即聚集在口腔上皮下方。这些细胞被认为源自神经嵴细胞群。

然后口腔上皮向下增殖进入外间质，形成初级上皮带。

在子宫内第 7周，初级上皮带分化为前庭和牙板：

• 前庭层– 形成口腔前庭（口腔的外部开口）
• 牙板——形成牙齿

在牙板内，形成上皮隆突，这些隆突被称为齿芽，每个颌骨有10个牙芽。它们产生牙釉质器官（牙釉质的前体），标志着个体牙齿类型发育的第一阶段。

在牙釉质器官下方，外间充质组织凝结形成牙乳头（牙本质和牙髓的前体）。

图 1 – 釉质器官和牙乳头。

形态发生

形态发生在子宫内第10周开始，此时每个象限出现五个正在发育的牙胚，形成乳牙列。

到子宫内第16周，恒门牙和第一恒磨牙的牙胚开始形成。第二和第三恒磨牙胚芽在出生后很长时间内出现。

差异化

到子宫内第18周时，牙胚已发生分化，牙齿硬组织已形成。牙槽骨在发育中的牙囊周围形成。

后期发展

牙齿的发育过程持续超过10年，而牙齿的萌出过程则持续近20年。

在牙齿形成期间的任何时间发生的发育障碍都可能导致牙齿数量、大小、形状或结构的异常。

临床相关性：牙齿缺失和牙齿过多

牙齿发育不全是一种牙齿形成数量少于预期的疾病。最常见的是无法形成第三磨牙、第二前磨牙和侧切牙。外胚层发育不良是一种多颗牙齿发育缺失的病症。

多牙症是指除了正常的预期系列之外，形成多余的或补充的牙齿。这些牙齿通常具有不寻常的形态。它们可能会爆发，也可能不会爆发。它们可能会阻止正常系列的牙齿萌出。锁骨颅骨发育不良是一种多生牙形成的病症。

图 2 – 锁骨颅骨发育不良的 X 射线，显示多颗未萌出的多生牙。