颌下腺

颌下腺是位于面部的双侧唾液腺。

它们的混合浆液和粘液唾液分泌物对于咀嚼过程中食物的润滑非常重要，以实现有效吞咽和帮助消化。

在本节课程中，我们将了解颌下腺的解剖结构——它的位置、血液供应和临床相关性。

解剖位置

颌下腺位于颌下三角的前部内。这个三角形的边界是：

• 上部：下颌骨的下体。

• 前部：二腹肌的前腹部。

• 后部：二腹肌的后腹。

解剖结构

从结构上看，颌下腺是一对细长、扁平的钩子，有两组臂；浅层和深层。这些臂的位置与腺体钩住的下颌舌骨肌有关。

• 浅臂——包括腺体的大部分，部分位于下颌骨后半部下方，位于其内侧（下颌下窝）的压痕内。它位于口腔边界之外。

• 深臂——通过三角孔钩住下颌舌骨肌后缘，进入口腔本身。它位于舌骨的侧面 ，舌根的侧面。

颌下腺的分泌物通过颌下管（沃顿管）进入口腔。它长约 5 厘米，从下颌舌骨肌、舌下肌和颏舌肌之间的腺体深臂向前内侧伸出。导管沿其路线上升，在双侧舌系带基部的小舌下乳头（肉阜）上打开 1-3 个孔口。

图 1 – 颈部下颌下三角

图 2 – 下颌下腺的浅臂。

与神经的关系

颌下腺和导管与三个主要神经有着密切的解剖关系；舌神经、舌下神经和面神经（下颌边缘支）。这些神经的走行简述如下：

• 舌神经：从颌下管的侧面开始，该神经通过在导管下方形成环路向前内侧走行，然后以几个内侧分支终止。终末分支在舌下肌的外表面和上表面上上升，为舌头前三分之二的粘膜提供一般的躯体传入神经支配。

• 舌下神经：位于颌下腺深处，浅至舌骨舌肌，深至二腹肌。

• 面神经（下颌边缘支）：在颌角处从腮腺前下部发出，在颈阔肌和颈深筋膜覆盖层之间的平面中横穿下颌边缘，向下弯曲至下颌下腺。

临床相关性： 颌下腺切除术

颌下腺切除术是一种常见的外科手术，适用于颌下腺肿瘤或复发性结石等疾病。

图 3 – 舌下神经的解剖路线。

如前所述，腺体及其导管紧邻三个主要神经，因此外科医生必须敏锐地了解该区域解剖结构。这三种神经损伤的后果是：

• 舌神经： 术后即刻出现同侧感觉异常和舌头前三分之二的味觉丧失，这种情况很少是永久性的。
• 舌下神经： 同侧舌头内在肌麻痹，导致构音障碍和舌头偏向病变一侧。在此过程中，这条神经很少受伤到产生明显残疾的程度。
• 面神经（下颌边缘支）： 同侧供应下唇和下巴的肌肉麻痹，包括下唇肌，其特征为下唇下垂。这通常是暂时的，持续 6-12 周。

脉管系统

颌下腺由颏下动脉（面动脉的分支）和舌下动脉（舌动脉的分支）供血。

其静脉循环由两条血管进行：

• 面静脉– 直接流入颈内静脉。
• 舌下静脉– 流入舌静脉，然后流入颈内静脉。

神经支配

颌下腺通过副交感神经和交感神经纤维接受自主神经支配，分别直接和间接调节唾液分泌。

副交感神经

副交感神经支配源自上唾液核，通过突触前纤维，通过面神经（CNVII）的鼓索分支行进。然后，鼓索与下颌神经的舌支(CNViii) 结合，然后与下颌下神经节突触并通过两条神经丝将其悬挂。

节后神经支配由直接诱导腺体产生分泌物的分泌运动纤维和伴随动脉以增加腺体血液供应的血管舒张纤维组成。副交感神经的驱动力增强可促进唾液分泌。

交感神经

交感神经支配起源于颈上神经节，突触后血管收缩纤维作为神经丛在颈内动脉和颈外动脉、面动脉以及最后的颏下动脉上行进，进入每个腺体。交感神经驱动力的增强会通过血管收缩减少腺体血流量，并减少唾液分泌量，从而产生更多的粘液和富含酶的唾液。

图 4 – 下颌下腺的副交感神经支配