小脑

小脑是中枢神经系统的一个结构。它在运动控制中发挥着重要作用，小脑功能障碍通常表现为运动症状。特别是，它在运动的协调性、精确性和时机以及运动学习方面非常活跃。

在胚胎发育过程中，神经管的前部形成三个部分，形成大脑和相关结构：

• 前脑
• 中脑
• 后脑

后脑随后分为后脑（上）和延髓（下）。小脑由后脑部发育而来。

本节课程将重点介绍小脑的解剖结构。它将简要概述其功能和发展，最后将强调小脑疾病的临床相关性。

解剖位置

小脑位于大脑后部，紧邻枕叶和颞叶下方， 位于后颅窝内。小脑幕（一层坚硬的硬脑膜）将其与这些脑叶分开。

它位于脑桥的同一水平且位于脑桥的后面，由第四脑室与脑桥分开。

图 1 – 小脑的解剖位置。它位于大脑下方，位于脑桥后方。

解剖结构和分区

小脑由两个半球组成，通过蚓部（一个狭窄的中线区域）连接。与中枢神经系统的其他结构一样，小脑由灰质和白质组成：

• 灰质——位于小脑表面。它紧密折叠，形成小脑皮质。

• 白质——位于小脑皮质下方。嵌入白质的是四个小脑核（齿状核、栓状核、球状核和顶核）。

小脑可以通过三种方式进行细分——解剖叶、区域和功能分区

解剖叶

小脑可区分为三个解剖叶；前叶、后叶和绒球小结叶。这些叶被两个裂隙分开——原裂和后外侧裂。

图 2 – 小脑的解剖叶。

区域

小脑有三个区域。小脑的中线是蚓部。蚓部的两侧是中间区。中间区的外侧是外侧半球。外侧半球和中间区域的总体结构没有差异

图 3 – “展开”小脑的俯视图，将蚓部置于一个平面上。

功能区

小脑也可以按功能来划分。小脑有三个功能区——小脑、脊髓小脑和前庭小脑。

• 小脑 ——最大的部分，由外侧半球形成。它涉及运动规划和运动学习。它接收来自大脑皮层和脑桥核的输入，并将输出发送到丘脑和红核。该区域还调节肌肉激活的协调，对于视觉引导的运动很重要。

• 脊髓小脑 ——由小脑半球的蚓部和中间区组成。它通过允许纠错来调节身体运动。它还接收本体感受信息。

• 前庭小脑 ——功能相当于绒球小结叶。它涉及控制平衡和眼部反射，主要是固定在目标上。它接收来自前庭系统的输入，并将输出发送回前庭核团。

脉管系统

小脑从三对动脉获得血液供应：

• 小脑上动脉 (SCA)
• 小脑前下动脉 (AICA)
• 小脑后下动脉 (PICA)

SCA 和 AICA 是基底动脉的分支，在到达小脑之前缠绕脑桥的前部。PICA 是椎动脉的一个分支。

小脑的静脉循环是通过小脑上静脉和小脑下静脉进行的。它们流入岩上静脉窦、横静脉窦和直硬脑膜静脉窦。

图 4 – 小脑的动脉供应。

临床相关性：小脑功能障碍

小脑功能障碍会产生多种症状和体征。病因多种多样；原因包括中风、身体创伤、肿瘤和慢性酒精过量。

临床表现取决于受影响的小脑的功能区域。小脑和脊髓小脑的损伤会导致执行熟练和有计划的运动以及运动学习方面出现问题。

可能有多种表现形式。这些可以使用首字母缩略词“ DANISH ”来记住：

• 运动障碍（难以进行快速交替运动）
• 共济失调
• 眼球震颤（粗）
• 意向性震颤
• 断续言语
• 张力减退

前庭小脑损伤可表现为失去平衡、步态异常和宽距。

图 5 – 左侧小脑中风的 CT 扫描。