下行束

此节课程介绍的是中枢神经系统的下行束。下行束是运动信号从大脑发送到下运动神经元的途径。然后，下运动神经元直接支配肌肉产生运动。

运动束在功能上可分为两大类：

• 锥体束——这些束起源于大脑皮层，将运动纤维输送到脊髓和脑干。它们负责自主控制身体和面部的肌肉组织。

• 锥体外束——这些束起源于脑干，将运动纤维输送到脊髓。它们负责所有肌肉组织的非自主和自主控制，例如肌张力、平衡、姿势和运动

下行通路内没有突触。在下行束的末端，神经元与下运动神经元形成突触。因此，下行运动系统内的所有神经元都被归类为上运动神经元。它们的细胞体存在于大脑皮层或脑干中，而它们的轴突则保留在中枢神经系统内。

图 1 – 运动神经系统示意图。下行束由上运动神经元代表。

锥体束

图 2 – 髓质金字塔

锥体束的名字来源于它们所穿过的延髓的锥体。

这些通路负责身体和面部肌肉组织的自主控制。

从功能上来说，这些区域可以分为两部分：

• 皮质脊髓束 ——供应身体的肌肉组织。
• 皮质延髓束 ——供应头部和颈部的肌肉组织。

我们现在将更详细地讨论这两条途径。

皮质脊髓束

皮质脊髓束始于大脑皮层，从中接收一系列输入：

• 初级运动皮层
• 前运动皮层
• 辅助运动区

它们还接收来自体感区域的神经纤维，在调节上行束的活动中发挥作用。

神经元从皮质发出后，汇聚并穿过内囊（位于丘脑和基底神经节之间的白质通路）下降。这在临床上很重要，因为内囊特别容易受到出血的压迫，称为“囊中风”。这样的事件可能会导致下行束损伤。

经过内囊后，神经元穿过中脑的大脑脚 、脑桥进入延髓。

在延髓的最下（尾）部分，该束分为两部分：

外侧皮质脊髓束内的纤维交叉（交叉到中枢神经系统的另一侧）。然后它们下降到脊髓，终止于腹角（在所有节段水平）。下运动神经元从腹角 继续供应身体的肌肉。

前皮质脊髓束保持在同侧，下行至脊髓。然后它们交叉并终止于颈椎和上胸段水平的腹角。

图 3 – 皮质脊髓束。注意髓质外侧皮质脊髓束的交叉区域。

皮质延髓束

皮质延髓束起源于初级运动皮层的侧面。它们接收与皮质脊髓束相同的输入。纤维汇聚并穿过内囊到达脑干。

神经元终止于脑神经的运动核。在这里，它们与下运动神经元形成突触，后者将运动信号传递到面部和颈部的肌肉。

在临床上，了解皮质延髓纤维的组织非常重要。许多这些纤维支配双侧运动神经元。例如，来自左侧初级运动皮层的纤维充当右侧和左侧滑车神经的上运动神经元。此规则有一些例外：

• 面神经（CN VII）的上运动神经元有对侧神经支配。这只影响面部下象限（眼睛下方）的肌肉。
  

• 舌下神经 (CN XII)的上运动 神经元仅提供对侧神经支配。

图 4 – 右侧皮质延髓束概览。请注意，这是一个简化的图表，忽略了这些路径的双边性质。

锥体外系

锥体外系起源于脑干，将运动纤维输送至脊髓。它们负责所有肌肉组织的非自主和自主控制，例如肌张力、平衡、姿势和运动。

共有四个束。前庭脊髓束和网状脊髓束不交叉，提供同侧神经支配。红核脊髓束和顶盖脊髓束交叉，因此提供对侧神经支配

前庭脊髓束

前庭脊髓通路有两条；内侧和外侧。它们来自前庭核，接收来自平衡器官的输入。束将这种平衡信息传递到脊髓，脊髓保持在同侧。

该通路中的纤维通过下运动神经元支配“反重力”肌肉（手臂屈肌和腿部伸肌），从而控制平衡和姿势。

网状脊髓束

两条直脊髓束具有不同的功能：

• 内侧网状脊髓束起自脑桥。它促进随意运动，并增加肌肉张力。

• 外侧网状脊髓束起自延髓。它抑制随意运动，并降低肌张力。

红核脊髓束

红核脊髓束起源于红核，一种中脑结构。当纤维出现时，它们交叉（穿过中枢神经系统的另一侧），并下降到脊髓。因此，它们具有 对侧 神经支配。

它的确切功能尚不清楚，但被认为在手部动作的精细控制中发挥作用

顶盖脊髓束

该通路始于中脑上丘。上丘是接收视神经输入的结构。 然后神经元迅速交叉并进入脊髓。它们终止于脊髓的颈部水平。

顶盖脊髓束协调头部相对于视觉刺激的运动。