动眼神经 (CN III)

动眼神经是第三脑神经（CN III）。它为眼眶骨内的一些结构提供运动和副交感神经支配。

在本节课程中，我们将研究动眼神经的解剖结构——它的解剖过程、功能和临床相关性。

概述

• 运动神经 ——支配大部分 眼外肌 （上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌）。
• 副交感神经 – 供应瞳孔括约肌和眼睛的睫状肌。
• 交感神经——没有直接功能，但交感神经纤维与动眼神经一起支配上睑板肌（有助于抬起眼睑）。

解剖学课程

动眼神经起源于动眼神经核——位于脑干中脑内，脑导水管的腹侧。它从中脑的前部发出，向下经过大脑后动脉，向上经过小脑上动脉。

然后神经穿过硬脑膜并进入海绵窦的外侧。在海绵窦内，它接收来自颈内动脉丛的交感分支。这些纤维不与动眼神经结合——它们只是在其鞘内移动。

神经经眶上裂离开颅腔。至此，分为上级分支和下级分支：

• 上支——为上直肌和上睑提肌提供运动神经支配。
  • 交感纤维与上支一起走行，支配上睑板肌。

• 下支——为下直肌、内直肌和下斜肌提供运动神经支配。
  • 还向睫状神经节提供神经节前副交感纤维，最终支配瞳孔括约肌和睫状肌。

图 1 – 动眼神经起源于脑干的中脑

图 2 – 骨眼眶内动眼神经的上支和下支。

运动功能

动眼神经支配许多眼外肌。这些肌肉移动眼球和上眼睑。

上支：

• 上直肌——抬高眼球
• 上睑提肌——抬起上眼睑。

此外，还有与动眼神经上支一起行进的交感纤维。它们支配上睑板肌，在上睑提肌抬起后，上睑板肌的作用是保持眼睑抬高。

下支：

• 下直肌——压低眼球
• 内直肌– 眼球内收
• 下斜肌——提升、外展和横向旋转眼球

图 3 – 眼外肌的侧视图。

副交感神经功能

眼睛中有两个结构接受动眼神经的副交感神经支配：

• 瞳孔括约肌——收缩瞳孔，减少进入眼睛的光线量。
• 睫状肌——收缩，使晶状体变得更加球形，从而更适应短距离视力。

节前副交感纤维在动眼神经的下支中行进。在眼眶内，它们在睫状神经节中分支并形成突触。节后纤维通过短睫状神经传送到眼睛。

图 4 – 动眼神经分支概述。副交感神经纤维以绿色突出显示。

临床相关性：动眼神经麻痹

动眼神经麻痹是动眼神经损伤引起的疾病。最常见的结构性原因包括：

• 颅内压升高（压迫颞骨神经）。
• 后交通动脉瘤
• 海绵窦感染或外伤。

注意：动眼神经麻痹还有其他病理原因，如糖尿病、多发性硬化症、重症肌无力和巨细胞动脉炎。

动眼神经为眼眶骨内的一些结构提供运动和副交感神经支配。因此，CN III损伤的临床特征与眼睛相关：

• 上睑下垂（上眼睑下垂）——由于上睑提肌麻痹和眼轮匝肌活动不受阻碍所致。
• 休息时眼睛的“向下和向外”位置——由于上直肌、下直肌、内直肌以及下斜肌的麻痹（因此外直肌和上斜肌的活动不受阻碍 ）。
  • 患者无法抬高、压低或内收眼睛。
• 瞳孔扩张 ——由于瞳孔扩张肌的不受阻碍的作用。

图 5 – 右侧动眼神经麻痹，其特征是瞳孔“向下和向外”散大并伴有同侧上睑下垂