延髓

延髓是构成脑干的三个区域之一。它是三者中最下层的，上方与脑桥相连，下方与脊髓相连。延髓含有重要的上升和下降神经束以及脑干核。

在本节课程中，我们将了解延髓的解剖结构——其外部特征、内部解剖结构和血液供应。

延髓的外部解剖

延髓呈圆锥形，宽度随着向下延伸而减小。它的最大点长约 3 厘米，宽约 2 厘米。

延髓的上缘位于延髓与脑桥的交界处，下缘以第一对颈脊神经的起点为标志。这发生在延髓通过枕骨大孔离开颅骨时。

图 1 – 脑干的三个主要部分。

前表面

延髓前表面有几个可见的结构，即三裂/脑沟、锥体、橄榄体和第五脑神经。

延髓中线是前正中裂，沿脊髓长度连续。然而，它被锥体的讨论暂时打断了（见下文）。当我们远离中线时，可以看到两个沟——腹外侧沟和后外侧沟。

锥体是在前正中裂和腹外侧沟之间发现的成对膨胀。橄榄体是位于锥体侧面的另一对膨胀，位于腹外侧沟和后外侧沟之间。

外展神经 (CN VI) 源自脑桥和延髓之间的连接处。从腹外侧沟延伸出来的是舌下神经（CN XII）。在后外侧沟中，另外三个脑神经连接延髓（CN IX、CN X 和 CN XI）。

图 2-髓质的前表面。

后表面

与延髓的前表面不同，后表面在很大程度上被遮挡，并且相对缺乏特征。为了查看后表面，必须切除小脑。

与前表面类似，后表面也有一个中线结构——后正中沟——它在下方连续作为脊髓的后正中沟。上方沟终止于第四脑室发育的位置。

当我们从中线向外侧移动时，可以看到薄束和楔束，它们被后中间沟分开。

图 3 – 脑干的后外侧表面。

延髓的内部解剖

必须从横截面观察延髓的内部结构才能了解其布局。通常讨论延髓的三个级别（下级 - 上级）：

• 锥体的交叉层
• 内侧丘系交叉层
• 橄榄体的层

延髓本身通常分为两个区域：开放延髓和闭合延髓。这种区别是根据含有脑脊液的空腔是否被延髓包围（闭合延髓）或不被延髓包围（开放延髓）来进行的。当中央管通向第四脑室时，延髓打开 （见图 3）。

在所有三个横截面中都可以看到一些特征。前面我们可以看到代表锥体的成对隆起，它们被前正中裂分开。在最终横截面中，可以看到中央管上升形成第四脑室。

锥体的交叉层

这是下行运动纤维的主要交叉点。大约 75% 的运动纤维位于锥体内，对角线和后部交叉，并继续沿脊柱向下，形成外侧皮质脊髓束。

在这个水平上，延髓的中心部分包含灰质，而外部部分由白质组成。后白质包含薄束和更外侧的楔束。灰质的相应部分延伸到这些区域，分别是薄核和楔核。

与脊髓相同，脊髓小脑束（后部和前部）位于外侧，外侧脊髓丘脑束位于它们之间。大的三叉神经核和束可以在这些束的后面找到。这是脊髓胶质的延续。

图 4：金字塔交叉水平的髓质横截面

内侧丘系交叉层

该水平标志着内侧丘系发生感觉交叉。(图5)。紫色线被用来代表内部弓形纤维，因为它们从中央灰质周围和前面的薄核和楔核延伸形成内侧丘系。

在内侧丘系的外侧，可以再次看到三叉神经核和脊髓束，以及脊髓小脑束和外侧脊髓丘脑束。同样，后部结构在这个水平上也大致相同。

中央可见舌下核和内侧纵束。横向移动，可以看到模糊的核。在这个结构和锥体之间是下橄榄核。

图 5：髓质横截面与内侧丘系交叉

橄榄体的层

与之前的水平相比，这一水平在外部和内部结构上都显示出显着的变化。中央管现已扩展到第四脑室，因此使该区域成为开放的延髓。

大的下橄榄核负责橄榄体的外部扩张。相关的内侧和背侧副橄榄核分别可见于该结构的内侧和后方。

大的小脑下脚进入视野，并被多个核包围。两个前庭核（内侧和下核）均位于中线附近，而两个耳蜗核则位于脚的上方和下方。现在，在花梗附近可以看到一个小得多的结构，即三叉神经束和核。

模糊核仍保持原来状态，而舌下核已随中央管向后迁移，并与内侧纵束相连。舌下神经外侧还有一个额外的颅核——迷走神经背核。再横向移动，孤束核映入眼帘。

在中央，内侧丘系紧贴锥体后方的中线，顶盖脊髓束也是如此。

在花梗和橄榄核之间存在外侧脊髓丘脑束和更外侧的脊髓小脑前束。

图 6：橄榄水平的髓质横截面

脉管系统

延髓的脉管系统很复杂，并且取决于所观察的水平（图 7）。以下尝试简化这种复杂性。尽管如此，读者只要知道供应延髓的血管包括：脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉和椎动脉就足够了。

在整个延髓中，前脊髓动脉供应从中央管（或第四脑室前缘）开始的区域，并呈扇形展开以包围锥体。

在橄榄体水平以下，延髓的后半部分由脊髓后动脉供血。血管不向其他区域供血。其余部分由小脑后下动脉和椎动脉供血。

在橄榄体的横截面中，小脑后下动脉和椎动脉分别在后外侧和前外侧占据更大的区域。当延髓上升时，它们会继续这样做。

在延髓的最上点，小脑前下动脉供应后部区域的最外部分。

图 7：髓质的血液供应位于：金字塔交叉、勒姆尼西交叉和橄榄水平。