迷走神经 (CN X)

迷走神经是第十脑神经(CN X)。

它是一种功能多样的神经，提供许多不同的神经支配方式。它与第四和第六咽弓的衍生物相关。

在本节课程中，我们将研究迷走神经的解剖结构——它的解剖过程、功能和临床相关性。

概述

• 感觉神经：神经支配外耳道的皮肤以及喉咽和喉部的内表面。为心脏和腹部内脏提供内脏感觉。
• 特殊感官神经：为会厌和舌根提供味觉。
• 运动神经：为咽部、软腭和喉部的大部分肌肉提供运动神经支配。
• 副交感神经： 支配气管、支气管和胃肠道的平滑肌并调节心律。

解剖学课程

迷走神经是所有脑神经中走行最长的，从头部延伸到腹部。它有时被称为游走神经。

在大脑中

迷走神经起源于脑干延髓。它通过颈静脉孔、 舌咽神经和副神经（分别为 CN IX 和 XI）离开颅骨。

在颅骨内，出现耳支。这为外耳道和外耳的后部提供感觉。

在颈部

在颈部，迷走神经进入颈动脉鞘，与颈内静脉和颈总动脉一起向下行进。在颈部底部，左右神经有不同的通路：

• 右迷走神经穿过锁骨下动脉前方、胸锁关节后方，进入胸腔。

• 左迷走神经 在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间向下穿过，位于胸锁关节后方，进入胸腔。

颈部出现几个分支：

• 咽支——为咽部和软腭的大部分肌肉提供运动神经支配。

• 喉上神经 – 分为内支和外支。喉外神经支配喉部的环甲肌。内喉为喉咽和喉上部提供感觉神经支配。

• 右喉返神经– 钩在右锁骨下动脉下方，然后上升至喉部。它支配喉部的大部分内在肌肉。
  
  

  

  图 1 – 迷走神经主要分支概述

在胸部

在胸部，右侧迷走神经形成迷走神经后干，左侧迷走神经形成迷走前干。迷走神经干的分支有助于食管丛的形成，食管丛支配食管的平滑肌。

另外两个分支出现在胸部：

• 左喉返神经——钩在主动脉弓下方，上升支配大部分喉内肌。

• 心脏分支——调节心率并为心脏提供内脏感觉

迷走神经干通过食管裂孔（膈肌上的一个开口）进入腹部。

在腹部

在腹部，迷走神经干终止于分支，供应食道、胃以及小肠和大肠（直到脾曲）。

图 2 – 喉返神经的起源

感觉功能

迷走神经的感觉功能有躯体和内脏。

躯体是指来自皮肤和肌肉的感觉。这是由耳神经提供的，耳神经支配外耳道和外耳后部的皮肤。

内脏感觉是来自身体器官的感觉。迷走神经支配：

• 喉咽——通过喉内神经。
• 喉部上部（声带上方）——通过喉内神经。
• 心脏——通过迷走神经的心脏分支。
• 胃肠道（直至脾曲）——通过迷走神经的终末分支。

图 3 – 咽的三个部分及其边界。喉咽受迷走神经支配。

特殊的感觉功能

迷走神经在味觉中起着次要作用。它携带来自舌根和会厌的传入纤维。

（不要与舌咽神经的特殊感觉相混淆，舌咽神经为舌头后 1/3 提供味觉）。

运动功能

迷走神经支配与咽和喉相关的大部分肌肉。这些肌肉负责吞咽和发声的启动。

咽

咽部的大部分肌肉均由迷走神经的咽部分支支配：

• 咽上、中、下缩肌
• 腭咽肌
• 咽鼓管咽肌

咽部的另一块肌肉，茎咽肌，由舌咽神经支配。

图 4 – 咽部深层结构的侧视图。可以看到咽部的环形肌和茎咽肌。

喉

喉内肌的神经支配是通过喉返神经和喉上神经的外支实现的。

喉返神经：

• 甲杓肌
• 环杓后肌
• 环杓外侧肌
• 横杓肌
• 声带肌

喉外神经：

• 环甲肌

其他肌肉

除了咽和喉之外，迷走神经还支配舌头的腭舌肌和软腭的大部分肌肉。

副交感神经功能

在胸部和腹部，迷走神经是流向心脏和胃肠器官的主要副交感神经。

心脏

心脏分支出现在胸腔，将副交感神经支配传递到心脏的窦房结和房室结。

这些分支会刺激静息心率的降低。它们持续活跃，产生每分钟 60 至 80 次的节奏。如果迷走神经受损，静息心率约为每分钟 100 次。

胃肠系统

迷走神经为大多数腹部器官提供副交感神经支配。它将分支发送到食道、胃和大部分肠道——直到大结肠的脾曲。

迷走神经的功能是刺激这些器官的平滑肌收缩和腺体分泌。例如，在胃中，迷走神经会增加胃排空的速度，并刺激胃酸的产生。