头颈主要动脉
作者: 医知苑
最后更新时间: 2023-11-12
作者: 医知苑
最后更新时间: 2023-11-12
头部和颈部的大部分血液供应是通过颈动脉和椎动脉获得的。
在本节课程中，我们将了解头部和颈部动脉的解剖结构——其解剖路线、分支和临床相关性。
颈动脉
我们将从颈动脉的起源开始。右颈总动脉起源于头臂干的分叉（右锁骨下动脉是另一个分支）。这种分叉大致发生在右胸锁关节的水平。
左颈总动脉直接从主动脉弓分支。左右颈总动脉沿颈部上升，位于气管和食管的侧面。它们的颈部不会发出任何分支。
在甲状软骨（C4）上缘水平，颈动脉分为颈外动脉和颈内动脉。这种分叉发生在称为颈动脉三角的解剖区域。
颈总动脉和颈内动脉在这里稍微扩张，这个区域被称为颈动脉窦，对于检测和调节血压很重要。
图 1.0 – 上肢血管的起源。注意左颈总动脉和锁骨下动脉如何直接从主动脉弓发出。
图 1.1 – 颈部侧静脉，显示颈总动脉的起源和分叉。
临床相关性：颈动脉窦过敏
颈动脉窦是颈总动脉和近端颈内动脉的扩张部分。它包含称为压力感受器的特殊感觉细胞。这些细胞检测拉伸作为血压的测量值。舌咽神经将这些信息传送给大脑，用于调节血压。
在某些个体中，压力感受器对拉伸非常敏感。颈动脉窦的外部压力会导致心率减慢和血压下降。大脑变得灌注不足，导致晕厥。对于此类患者，不建议检查颈动脉三角区的脉搏。
颈动脉窦外部有一群神经细胞，称为颈动脉体。这些细胞充当外周化学感受器；检测血液中的氧气含量并将此信息传递给大脑以调节呼吸频率。
颈外动脉
颈外动脉供应颅骨外部的头部和颈部区域。从颈总动脉发出后，它向上行进颈部，向后到达下颌颈，向前到达耳小叶。
动脉在腮腺内终止 ，分为颞浅动脉和上颌动脉。它总共产生了六个分支：
- 甲状腺上动脉
- 舌动脉
- 面动脉
- 咽升动脉
- 枕动脉
- 耳后动脉
面动脉、上颌动脉和颞浅动脉是值得注意的主要分支。上颌动脉供应面部的深层结构，而面动脉和颞浅动脉通常供应面部的浅层区域。
临床相关性：头皮的血液供应
耳后动脉、 枕动脉和颞浅动脉 （以及颈内动脉的两个分支：眶上动脉和滑车上动脉） 共同为头皮提供密集的血液供应。头皮受伤可能会因多种原因导致出血过多：
- 动脉壁与头皮下面的结缔组织紧密结合。这可以防止它们收缩以限制受伤或撕裂后的失血。
- 动脉形成的众多吻合产生了非常密集的血管区域。
- 深度撕裂伤可能涉及颅骨腱膜，枕骨肌和额肌的反向拉力会使情况恶化。
尽管可能会大量出血，但值得注意的是，骨性颅骨从其他来源（脑膜中动脉）获取血液，因此不会发生缺血性坏死。
图 1.2 – 面部浅层结构的血液供应。注意上颌动脉消失进入翼腭窝之前，为面部深层结构供血。
临床相关性：硬膜外血肿
脑膜中动脉是上颌动脉的分支。它的独特之处在于它供应一些颅内结构（请记住，颈外动脉及其分支通常供应颅外结构）。
脑膜中动脉供应颅骨和硬脑膜（覆盖大脑的外膜层）。颅骨最薄弱处（ 翼点）骨折可能会损伤或完全撕裂 MMA。然后血液会聚集在硬脑膜和颅骨之间，导致颅内压危险增加。这被称为硬膜外血肿。
颅内压升高会引起多种症状：恶心、呕吐、癫痫发作、心动过缓和四肢无力。在轻微的情况下，可以使用利尿药进行治疗，在严重的出血情况下，可以在头骨上钻孔。
图 1.3 – 颅骨的侧视图，显示脑膜动脉的路径。注意翼点，这是颅骨的薄弱点，脑膜中前动脉有受损的风险。
颈内动脉
颈内动脉不供应颈部的任何结构，通过颞骨岩部的颈动脉管进入颅腔。在颅腔内，颈内动脉供应：
- 大脑
- 眼睛
- 前额
临床相关性：颈动脉粥样硬化
颈总动脉分叉处的肿胀（颈动脉窦）会产生湍流的血流。这增加了该区域形成粥样斑块的风险，其中颈内动脉最容易受到影响。
这些动脉的内膜粥样硬化增厚，会减少流向大脑的血流量，从而产生各种神经症状；头痛、头晕、肌肉无力。如果血流完全阻塞，就会导致脑缺血（中风）。
如果怀疑颈动脉粥样硬化，可以使用多普勒研究来评估增厚的严重程度。在严重的情况下，可以打开动脉，并去除粥样化的内膜。该手术称为颈动脉内膜切除术。
椎动脉
图 1.4 – 通过椎动脉向大脑供应血液
椎动脉是成对的血管，起源于锁骨下动脉，位于前斜角肌的内侧。它们上升到颈部的后部，穿过颈椎横突上的孔（称为横孔）。
椎动脉通过枕骨大孔进入颅骨并汇聚形成基底动脉，继续为大脑供血。椎动脉不向颈部或其他颅外结构供应任何分支。
颈部其他动脉
颈部由颈动脉以外的动脉供血。左右锁骨下动脉发出甲状颈干。 从这个颈干发出几条血管，这些血管继续供应颈部。
- 甲状腺颈干的第一个分支是甲状腺下动脉。它供应甲状腺
- 颈升动脉起源于甲状腺下动脉，在颈部内侧转向。该血管供应后椎前肌。
- 颈横动脉是甲状颈干的下一个分支。它穿过颈动脉三角的底部并供应斜方肌和菱形肌。
- 最后， 肩胛上动脉出现。它供应后肩部区域。
图 1.5 – 颈部侧视图，显示甲状颈干