颈椎
作者: 医知苑
最后更新时间: 2023-11-06
作者: 医知苑
最后更新时间: 2023-11-06
颈椎是脊柱的最上部，位于颅骨和胸椎之间。
它由七个不同的椎骨组成，其中两个有独特的名称：
- 第一颈椎 (C1) 称为寰椎。
- 第二颈椎 (C2) 称为枢椎。
在本节课程中，我们将了解颈椎的解剖结构——它们的特征、关节和临床相关性。
图 1 – 颈椎位置概述。
特征
颈椎有别于其他椎骨的三个主要特征：
- 椎孔呈三角形。
- 棘突分叉 ——棘突在远端分成两部分。
- 横孔——横突上的孔。它们为椎动脉、静脉和交感神经提供通道。
图 2 – 颈椎的特征
寰椎
寰椎和枢椎还有其他特征，使它们有别于其他颈椎。
寰椎
寰椎是第一块颈椎，与头部枕骨和轴 (C2) 相连。
它与其他颈椎的不同之处在于它没有椎体，也没有棘突。相反，寰椎具有通过前弓和后弓连接的侧块。每个侧块包含一个上关节面（用于与枕骨髁关节）和一个下关节面（用于与 C2 关节）。
前弓包含一个用于与轴的齿状部接合的小面。这是由附在侧块上的寰椎横韧带固定的。后弓有椎动脉和C1脊神经的凹槽。
枢椎
枢椎(C2) 很容易识别，因为它的齿状突从椎骨的前部向上延伸。
齿状突与寰椎前弓相连，从而形成内侧寰枢关节。这允许头部独立于躯干旋转。
该轴还包含上关节面，其与寰椎的下关节面关节连接以形成两个寰枢椎外侧关节。
图 3 – 寰椎和轴的骨性标志。
关节
颈椎的关节可分为两组——遍布整个脊柱的关节和颈椎特有的关节。
存在于整个脊柱
整个脊柱有两个不同的关节：
- 椎体之间- 相邻椎体通过由纤维软骨形成的椎间盘连接。这是一种软骨关节，称为联合关节。
- 椎弓之间——由相邻椎骨的上关节突和下关节突连接而成。它是滑膜型关节。
颈椎独有的
颈椎有两个独特的关节 - 寰枢关节 (x3) 和寰枕关节 (x2)。
寰枢关节由寰椎和枢椎之间的关节形成：
- 寰枢椎外侧 关节 (x2) – 由 C1 外侧块的下关节面和 C2 的上关节面之间的关节形成。这些是平面型滑膜关节。
- 寰枢椎内侧关节 ——由 C2 的齿状点与 C1 的关节面关节构成。这是枢轴型滑膜关节。
寰枕关节由脊柱和颅骨之间的关节组成。它们发生在寰椎侧块的上小面和颅骨底部的枕骨髁之间。这些是髁状滑膜关节，允许头部弯曲，即点头。
韧带
颈椎有六个主要韧带需要考虑。这些韧带中的大部分存在于整个脊柱中。
存在于整个脊柱
- 前纵韧带和后纵韧带——沿着脊柱长度延伸的长韧带，覆盖椎体和椎间盘。
- 黄韧带 – 连接相邻椎骨的椎板。
- 棘间韧带 ——连接相邻椎骨的棘突。
颈椎独有的
- 项韧带 ——棘上韧带的延续。它附着在 C1-C7 棘突的尖端，并为菱形肌和斜方肌提供近端附着。
- 寰椎横韧带 ——连接寰椎的侧块，从而将窝点固定到位。
（注：一些文献认为棘间韧带是颈韧带的一部分）。
图 4 – 颈椎韧带。
解剖关系
颈椎与颈部的多个神经血管结构有着密切的关系。
颈椎横孔提供椎动脉、静脉和交感神经通过的通道。唯一的例外是 C7——椎动脉绕过椎骨，而不是穿过横孔。
脊神经与颈椎关系密切。它们从各自的椎骨上方延伸，穿过由关节突处的关节形成的椎间孔。同样，C7 是一个例外 - 它有一组从椎骨上方 (C7) 和下方 (C8) 延伸的脊神经。因此，有八根脊神经与七块颈椎相连。
图 5 – 右侧椎动脉。注意其穿过颈椎横孔的路线。
临床相关性：颈椎损伤
杰斐逊型寰椎骨折
垂直跌落到伸长的颈部（例如潜入过浅的水中）可能会压缩枕骨髁和寰椎之间的寰椎侧块。这会导致它们被分开，导致一个或两个前/后牙弓骨折。
如果跌倒时用力过大，寰椎横韧带也可能断裂。
由于椎孔较大，C1 水平的脊髓不太可能受到损伤。然而，脊柱下方可能会出现损伤。
颈椎过度屈伸损伤
追尾交通碰撞表现不佳都可能导致头部向后撞到肩膀上，从而造成颈部扭伤。在轻微的情况下，脊柱的前纵韧带受损，这会给患者带来剧烈的疼痛。
在更严重的情况下，任何颈椎都可能因快速减速而突然受到压缩而发生骨折。同样，由于椎孔较大，脊髓受累的可能性较小。
这些伤害的最坏情况是发生颈椎脱位或半脱位。这通常发生在 C2 水平，其中 C2 的骨体相对于 C3 向前移动。这种损伤很可能导致脊髓受累，从而可能导致四肢瘫痪或死亡。更常见的是，半脱位发生在 C6/C7 部位（50% 的病例）。
枢椎创伤性滑脱
绞刑骨折是指关节间部（枢椎的上关节面和下关节面之间的骨柱）的骨折。它通常是由于头部高速过度伸展和注意力分散而发生的。
这种伤害很可能是致命的，因为骨折碎片或所涉及的力量都可能使脊髓破裂；导致深度意识不清、呼吸衰竭和心力衰竭。
齿突骨折
齿状突骨折约占 C2 骨折的 40%。
通常，这些骨折不稳定，并且由于远端碎片与任何血液供应隔离，发生缺血性坏死的风险很高。与其它脊柱骨折一样，存在脊髓受累的风险。
图 6 – 齿穴底部的骨折。