三叉神经 (CN V)

三叉神经 CN V 是第五对脑神经。它也是最大的脑神经。在本节课程中，我们将研究神经的解剖走行，以及其末端分支的运动、感觉和副交感功能。

解剖学课程

三叉神经起源 于三个感觉核（三叉神经的中脑核、主感觉核、脊髓核）和一个运动核（三叉神经的运动核），从中脑延伸至延髓。细胞核（pl. nuclei）是中枢神经系统内神经元细胞体的集合。

在脑桥水平，感觉核融合形成感觉根。运动核继续形成运动根。这些根类似于脊髓的背根和腹根。

在中颅窝，感觉根扩展到三叉神经节。神经节（pl. ganglia）是指中枢神经系统之外的神经元细胞体的集合。三叉神经节位于海绵窦外侧，颞骨凹陷处。这个凹陷被称为三叉洞。

三叉神经节的外周部分分为 3 个部分：眼神经节(V1)、上颌神经节(V2) 和下颌神经节(V3)。

运动根沿着三叉神经穴的底部向下穿过感觉根。其纤维仅分布至下颌部。

眼神经和上颌神经分别通过眶上裂和圆孔向海绵窦外侧行进，离开颅骨。下颌神经经卵圆孔退出，进入颞下窝。（注意 - 请注意，当我们谈论离开颅腔的神经时，感觉成分也可以说是进入颅腔，因为它们是传入纤维）。

图 1 – 三叉神经感觉方面的起源。请注意，细胞核位于中枢神经系统内，神经节位于中枢神经系统外。

图 2 – 三叉神经及其终末分支的深层分布概述。

分支

眼神经

眼神经产生3个末端分支：额神经、泪神经和鼻睫神经，它们支配额鼻突衍生物的皮肤和粘膜：

• 额头和头皮
• 额窦和筛窦
• 上眼睑及其结膜
• 角膜（参见临床相关性）
• 鼻背

副交感神经供应：

• 泪腺：来自翼腭神经节（源自面神经）的神经节后纤维，与 V2 的颧支一起行进，然后加入 V1 的泪支。这些纤维向泪腺提供副交感神经支配。

图 3 – 眼神经和上颌神经向眼眶的神经供应。（其他神经，例如眼眶，未标记）。请注意，泪神经已被部分切除以暴露下面的结构。

临床相关性：角膜反射

角膜反射是眼睑的不自觉眨眼——由角膜的触觉、热或疼痛刺激引起。

在角膜反射中，眼神经充当传入支——检测刺激。面神经是传出支，引起眼轮匝肌的收缩。

如果角膜反射消失，则表明三叉神经/眼神经或面神经受损。

图 4 – 角膜反射通路。

上颌神经

上颌神经发出 14 个终末分支，支配第一咽弓上颌突的衍生物的皮肤、粘膜和鼻窦：

• 下眼睑及其结膜
• 脸颊和上颌窦
• 鼻腔和侧鼻
• 上唇
• 上臼齿、门牙、犬齿以及相关牙龈
• 上腭

副交感神经供应：

• 泪腺：来自翼腭神经节（源自面神经）的神经节后纤维， 与 V2 的颧支一起行进，然后加入 V1 的泪支。这些纤维向泪腺提供副交感神经支配。

• 鼻腺：副交感神经纤维也被输送至鼻粘膜的粘液腺。节后纤维随鼻腭神经和腭大神经（V2 的分支）行进

下颌神经

图 5 – 头部和颈部的皮肤神经支配。

下颌神经在颞下窝发出四个终支：颊神经、下牙槽神经、耳颞神经和舌神经。

这些分支支配第一咽弓下颌突出的皮肤、粘膜和横纹肌衍生物。

感官供给：

• 口腔粘膜和口腔底
• 外耳
• 下唇
• 下巴
• 舌头前 2/3（仅一般感觉；由面神经分支鼓索提供特殊味觉）
• 下臼齿、门牙、犬齿以及相关牙龈

运动供应：

• 咀嚼肌；翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌
• 二腹肌前腹和下颌舌骨肌（这些是舌骨上肌）
• 腭帆张肌
• 鼓室张肌

副交感神经供应：

• 颌下腺和舌下腺：来自颌下神经节（源自面神经）的节后纤维与舌神经一起行进以支配这些腺体。

• 腮腺： 来自耳神经节（源自舌咽神经，CN IX）的节后纤维与 V3 的耳颞支一起行进，支配腮腺。

临床相关性： 下牙槽神经阻滞

下牙槽神经是V3的分支，穿过下颌孔和下颌管。在下颌管内，下牙槽神经形成下牙丛，支配下牙。该神经丛的一个主要分支是颏神经，支配下唇的皮肤和粘膜、下巴的皮肤和下牙的牙龈。

在一些需要局部麻醉的牙科手术中，下牙槽神经在产生神经丛之前被阻断。

麻醉溶液注入下颌孔，导致下牙槽神经支配的区域麻木。麻醉液还扩散到起源于下牙槽神经附近的舌神经，导致舌头前 2/3 麻木。

图 6 – 下牙槽神经和舌神经的解剖路线。注意两条神经的距离很近。穿过下颌管的下牙槽神经部分已被切除。