牙齿

人类的牙列由两套牙齿组成——乳牙和恒牙。

牙齿被组织成两个相对的牙弓——上颌和下颌。它们可以沿着中线（正中矢状面）分为左半部分和右半部分。牙齿位于牙槽窝中，并通过牙周悬韧带连接到骨头。

在本节课程中，我们将了解牙齿的结构、识别牙齿以及乳牙列和恒牙列。

乳牙和恒牙

乳牙列由 20 颗牙齿组成，每个牙弓有 10 颗。每个象限有五颗牙齿，由两颗门牙（中央和侧面）、一颗犬齿和两颗臼齿组成。这些牙齿被称为字母 A、B、C、D 和 E。乳牙在 6 个月大时开始萌出。

恒牙列由32 颗牙齿组成，每个牙弓有 16 颗牙齿。每个象限有八颗牙齿，由两颗门牙（中央和侧切牙）、一颗犬齿、两颗前臼齿和三颗臼齿组成。这些牙齿被称为数字，1（中切牙）到 8（第三磨牙或“智齿”）。

恒牙在6 岁时开始萌出并取代乳牙。恒牙大约在 13 岁时完全萌出，但第三颗磨牙“智”齿除外，它通常在 21 岁时萌出。

图 1 – 乳牙列和恒牙列。每颗牙齿的萌出日期都标在括号中。

牙齿结构

牙齿可分为两个主要部分——牙冠和牙根。牙齿在口腔中可见的部分称为临床牙冠，而根据定义，不可见的部分称为临床牙根。

在解剖学上，可以根据牙冠和牙根的结构以及覆盖外表面的硬牙组织的类型来区分牙冠和牙根。一般来说，解剖冠被牙釉质覆盖，而解剖牙根被牙骨质覆盖：

• 牙釉质是一种坚固、无血管的硬组织，矿物质含量高。实际上，它的设计目的是为牙齿提供隔热，并保护内部重要组织免受破坏。牙釉质容易受到龋齿、牙齿磨损和酸溶解的影响。
• 牙骨质是一种更软、更敏感的组织。如果牙齿在外伤性牙齿损伤期间从牙槽窝中脱出，并且牙周病（牙齿支持组织疾病）导致牙根暴露，则该现象会变得可见。

牙本质层位于牙釉质和牙骨质下方，遍及牙冠和牙根。牙本质是一种重要的、受神经支配的组织，占硬牙结构的大部分。牙齿上牙本质和牙釉质相交的部分称为牙本质牙釉质交界处 (DEJ)。

解剖冠与解剖根相交的边界（牙釉质与牙骨质相交的地方）称为牙骨质-牙釉质交界处（CEJ）。牙髓腔是牙根内的空间，充满了重要的牙髓，即粉红色的受神经支配的血管组织。

根的末端称为顶点。根尖孔是根尖部的空间，血管和神经通过该空间进入牙髓，牙髓感染可通过该空间进入牙槽及周围软组织。

图 2 – 牙齿结构。解剖冠被牙釉质覆盖，而解剖牙根被牙骨质覆盖。

识别牙齿

牙齿主要有四种类型——门牙、犬齿、前臼齿和臼齿。前磨牙仅存在于恒牙列中。

注意：命名牙齿时使用公认的顺序：牙列、牙弓、象限、牙齿类型。例如 永久下颌右侧切牙。

门牙

乳牙列和恒牙列均有8颗门牙；4个在上颌骨和4个在下颌骨。中切牙和侧切牙具有直边，旨在切入食物。它们位于口腔的前部，中切牙最靠近中线，侧切牙位于中切牙和犬齿之间。

门牙，尤其是上颌的门牙，由于其相对不受保护的位置以及尺寸和形状，在外伤性牙齿损伤期间面临损坏的风险。外伤性牙齿损伤在儿童时期很常见（至少十分之一的儿童受到影响）。外伤性牙齿损伤对受影响的儿童及成人的功能、美观、牙科焦虑和生活质量可能产生重大影响。

图 3 – 上颌中切牙的唇侧和舌侧视图。

犬齿

乳牙列和恒牙列均有4颗犬齿；2个在上颌骨和2个在下颌骨。它们位于嘴角，切缘有尖锐的三角形突起。尖头的功能是刺穿和容纳食物。它们有时被称为尖牙。

犬齿有长而稳定的根，比门牙能承受更大的力。患有牙齿拥挤（牙齿的总宽度超过牙齿萌出的牙弓的可用宽度）的青少年可能会出现犬齿未萌出的情况。从放射线照片上看，它们经常位于上颚或颊沟的高处。可能需要口腔手术来帮助这些牙齿的萌出。

前磨牙

恒牙列有 8 个前磨牙，通常有 2 个牙尖，但情况并非总是如此。它们有时被称为二尖牙。

它们位于犬齿和臼齿之间，并且具有这些牙齿的一些特征。乳牙列中没有前磨牙。牙医经常拔除前磨牙以缓解牙齿拥挤，特别是在正畸治疗之前。

臼齿

乳恒牙列有8颗臼齿；4个在上颌骨和4个在下颌骨。恒牙列有12颗臼齿；上颌6个，下颌6个。尖头的数量在 3 到 5 个之间。它们位于口腔后部，旨在在吞咽之前压碎和咀嚼食物。

由于牙齿咬合（顶部）表面上存在深沟，并且相邻臼齿之间存在相对较宽的接触点，因此臼齿尤其面临龋齿（蛀牙）的风险。这些部位比牙齿的唇面、颊面、舌面和腭面的光滑壁更难清洁。

图 4 – 上颌第一磨牙的唇侧和舌侧视图。