面神经 (CN VII)

面神经（CN VII）是第七对脑神经。

在本节课程中，我们将研究面神经的解剖结构——它的解剖过程、功能和临床相关性。

概述

面神经与第二咽弓的衍生物相关：

• 运动——面部表情肌肉、二腹肌后腹、茎舌骨肌和镫骨肌。

• 感觉——外耳耳甲周围的一个小区域。

• 特殊感官– 通过鼓索为舌头前 2/3 提供特殊味觉

• 副交感神经——供应头部和颈部的许多腺体，包括：
  • 颌下腺和舌下唾液腺。
  • 鼻、腭和咽粘液腺。
  • 泪腺。

图 1 – 面神经解剖路线概述

解剖学课程

面神经的走行非常复杂。有许多分支，传递感觉纤维、运动纤维和副交感纤维的组合。

从解剖学上来说，面神经的走行可分为两部分：

• 颅内神经 ——神经穿过颅腔和颅骨本身的路线。

• 颅外神经 ——颅骨外的神经走行，穿过面部和颈部。

颅内神经

神经产生于脑桥，脑干的一个区域。它以两个根开始；一个大的运动根和一个小的感觉根（从感觉根产生的面神经部分有时被称为中间神经）。

两个根部穿过内耳道，内耳道是颞骨岩部的一个 1 厘米长的 开口。在这里，它们非常靠近内耳。

仍在颞骨内，根部离开内耳道，进入面管。面管呈“Z”形结构。在面管内，发生三个重要事件：

• 首先，两个根融合形成面神经。

• 接下来，神经形成膝状神经节（神经节是神经细胞体的集合）。

• 最后，神经产生：
  • 岩大神经——连接粘液腺和泪腺的副交感纤维。
  • 神经到镫骨肌—— 运动纤维到中耳的镫骨肌。
  • 鼓索- 前 2/3 舌头的特殊感觉纤维和下颌下腺和舌下腺的副交感纤维。

然后面神经通过茎乳孔离开面管（和颅骨） 。这是位于颞骨茎突后方的出口。

图 2 – 面神经的走行和分支示意图。

颅外神经

离开颅骨后，面神经向上转向，就在外耳前面。

第一个出现的颅外分支是耳后神经。它为耳朵周围的一些肌肉提供运动神经支配。紧接着其远端，运动分支被发送到二腹肌的后腹部和茎舌骨肌。

神经的主干，现在称为面神经的运动根，继续向前和向下进入腮腺（注意 - 面神经不参与腮腺的神经支配，腮腺由舌咽神经支配）。

在腮腺内，神经分裂成五个分支：

• 颞支
• 颧支
• 颊支
• 下颌边缘支
• 颈支

这些分支负责支配面部表情的肌肉。

运动功能

面神经的分支负责支配头部和颈部的许多肌肉。所有这些肌肉都是第二咽弓的衍生物。

第一个运动分支出现在面管内；镫骨神经。它穿过锥体隆起，供应中耳的镫骨肌。

在茎乳孔和腮腺之间，发出另外三个运动分支：

• 耳后神经 ——在乳突前方上升，支配外耳的内肌和外肌。它还供应 枕额肌的枕部部分。

• 二腹肌后腹的神经– 支配二腹肌后腹（ 颈部的舌骨上肌）。它负责抬起舌骨。

• 茎舌骨肌的神经——支配茎舌骨肌（ 颈部的舌骨上肌）。它负责抬起舌骨。

在腮腺内，面神经终止于分成五个运动分支。这些神经支配面部表情的肌肉：

• 颞神经——支配额肌、眼轮匝肌和皱眉肌。
• 颧神经——支配眼轮匝肌。
• 颊神经– 支配口轮匝肌、颊肌和颧肌。
• 下颌缘支——支配下唇降肌、降口角肌和颏肌。
• 颈神经——支配颈阔肌。

图 3 – 通过面神经对面部表情肌肉进行神经支配 (CN VII)

特殊的感觉功能

面神经的鼓索分支负责支配舌头的前2/3，具有特殊的味觉。

神经起源于面管，穿过中耳骨，经岩鼓裂进入颞下窝。

在颞下窝内，鼓索搭在舌神经上。鼓索的副交感纤维留在舌神经处，但神经主体离开，支配舌的前2/3。

副交感神经功能

面神经的副交感纤维由岩大神经和鼓索支携带。

岩大神经

岩大神经紧邻面神经管内膝状神经节的远端出现。然后它向前内侧方向移动，离开颞骨进入中颅窝。从这里开始，它穿过撕裂孔，与岩深神经结合形成翼管神经。

翼管神经再穿过翼管进入翼腭窝，与翼腭神经节形成突触。然后，该神经节的分支继续为口腔、鼻子和咽部的粘液腺以及泪腺提供副交感神经支配。

鼓索

鼓索还携带一些副交感纤维。它们与颞下窝中的舌神经（三叉神经的分支）结合，形成颌下神经节。该神经节的分支延伸至下颌下唾液腺和舌下唾液腺。

图 4 – 颌下神经节。

临床相关性：面神经损伤

面神经具有广泛的功能。因此，神经损伤会产生一系列不同的症状，具体取决于病变部位。

颅内病变

颅内病变发生在面神经的颅内走行期间（茎乳孔近端）。

面部表情的肌肉会麻痹或严重衰弱。产生的其他症状取决于病变的位置以及受影响的分支：

• 鼓索- 舌头同侧 2/3 流涎减少和味觉丧失。
• 镫骨神经——同侧听觉过敏（对声音过敏）。
• 岩大神经——同侧泪液产生减少。

面神经颅内病变的最常见原因是与外耳或中耳相关的感染。如果找不到明确的原因，这种疾病被称为贝尔氏麻痹症。

图 5 – 由于面神经麻痹导致右侧面部表情肌肉无力。

颅外病变

颅外病变发生在面神经的颅外走行期间（茎乳孔远端）。仅影响面神经的运动功能，从而导致面部表情肌肉麻痹或严重无力。

面神经颅外病变的原因有多种：

• 腮腺病理学 – 例如肿瘤、腮腺炎、手术。
• 神经感染 ——尤其是疱疹病毒感染。
• 产钳分娩时的压迫——新生儿乳突尚未完全发育，不能提供对神经的完全保护。
• 特发性——如果找不到明确的原因，则这种疾病被称为贝尔氏麻痹症。