滑车神经 (CN IV)

滑车神经是第四对脑神经。它是最小的脑神经（按轴突数量计算），但颅内路线最长。它具有纯粹的躯体运动功能。

在本节课程中，将检查神经的解剖过程、运动功能和临床相关性。

解剖学课程

滑车神经起源于大脑的滑车核，从中脑后部出现（它是从中脑后部发出的唯一脑神经）。

它在刺穿邻近蝶骨后床突的硬脑膜之前，在蛛网膜下腔内向前和向下延伸。

然后神经沿着海绵窦的侧壁移动（连同动眼神经、外展神经、三叉神经的眼支和上颌支以及颈内动脉），然后通过眶上裂进入眼眶。

图 1 – 滑车神经和上斜肌

运动功能

滑车神经支配一块肌肉——上斜肌，这是一块动眼肌。当来自滑车核的纤维在退出前穿过中脑时，滑车神经元支配对侧上斜肌。

上斜肌腱被称为滑车的纤维结构束，神经因此得名。尽管上斜肌的作用机制很复杂，但在临床实践中，只要理解上斜肌的整体作用是压低并进入眼球就足够了。

图 2 – 眼外肌的侧视图。

临床相关性

滑车神经检查

通过测试眼睛的运动来检查滑车神经以及动眼神经和外展神经。

要求患者用眼睛跟随一个点（通常是笔尖）而不移动头部。目标以“H 形”移动，并要求患者报告任何视力模糊或复视（复视）的情况。

滑车神经麻痹

滑车神经麻痹通常表现为垂直复视，向下和向内看时（例如阅读或下楼梯时）会加剧。患者还可能出现头部偏离受影响一侧的情况。

它们通常是由糖尿病或高血压引起的微血管损伤引起的。其他原因包括先天性畸形、海绵窦血栓性静脉炎和颅内压升高。

图 3 – 左侧滑车神经麻痹，其特征是垂直复视和头部远离患侧倾斜。