上行束

上升束是指将周围神经的感觉信息传递到大脑皮层的神经通路。在一些文献中，上升束也被称为体感通路或系统。

从功能上来说，上升束可以分为它们传递的信息类型——有意识的或无意识的：

• 意识束——由背柱-内侧丘系通路和前外侧系统组成。
• 无意识束——由脊髓小脑束组成。

在本节课程中，我们将研究升束的解剖结构，并考虑它们的临床意义。

背柱-内侧丘系通路

背柱-内侧丘系通路（DCML）承载精细触觉、振动和本体感觉的感觉模式。

它的名称源自组成 DCML 的两个主要结构。在脊髓中，信息通过背（后）柱传播。在脑干中，它通过内侧丘系传递。

该通路涉及三组神经元——一级、二级和三级神经元。

一级神经元

一级神经元 将有关触觉、本体感觉或振动的感觉信息从周围神经传递到延髓。一级神经元采用两种不同的路径：

• 来自上肢（T6 及以上）的信号 - 在楔束（背柱的外侧部分）中传播。然后它们在延髓的楔核中形成突触。
• 来自下肢（T6 以下）的信号 - 在薄束（背柱的内侧部分）中传播。然后它们在延髓的薄核中形成突触。

图 1 – 背柱内侧丘系通路，承载本体感觉、精细触觉和振动的感觉模式。

二级神经元

二级神经元始于楔核或薄核。纤维从前面的神经元接收信息，并将其传递到丘脑中的三级神经元。

在延髓内，这些纤维交叉（穿过中枢神经系统的另一侧）。然后它们在对侧内侧丘系行进到达丘脑。

三级神经元

最后，三级神经元将来自丘脑的感觉信号传输到大脑的同侧初级感觉皮层。它们从丘脑的腹侧后外侧核上升，穿过内囊并终止于感觉皮层。

前外侧系统

前外侧系统由两个独立的束组成：

• 脊髓丘脑前束 ——携带粗触觉和压力的感觉方式。
• 脊髓丘脑外侧束 ——传递疼痛和温度的感觉模式。

与 DCML 通路非常相似，前外侧系统的两个束都具有三组神经元。

一级神经元

第一级神经元由外周的感觉受体产生。它们进入脊髓，上升 1-2 个椎骨水平，并在背角尖端（称为凝胶质的区域）形成突触。

图 2 – 脊髓丘脑束，携带粗触、压力、疼痛和温度等感觉模式。

二级神经元

二级神经元将感觉信息从胶质质传递到丘脑。与一级神经元突触后，这些纤维在脊髓内交叉，然后形成两个不同的束：

• 粗糙的触觉和压力纤维- 进入前脊髓丘脑束。

• 疼痛和温度纤维 - 进入外侧脊髓丘脑束。

尽管它们在功能上不同，但这些区域彼此并行，可以将它们视为一条路径。它们在脊髓内向上移动，在丘脑中形成突触。

三级神经元

三级神经元将感觉信号从丘脑传送到大脑的同侧初级感觉皮层。它们从丘脑的腹侧后外侧核上升 ，穿过内囊并终止于感觉皮层。

脊髓小脑束——无意识的感觉

DCML和前外侧束传递意识感觉，例如疼痛、触觉和温度。携带无意识本体感觉信息的束统称为脊髓小脑束。尽管我们无法从身体上识别这些信号，但它们可以帮助我们的大脑协调和完善运动。

它们将信息从肌肉传输到小脑。在脊髓小脑束内，有四个单独的通路：

• 脊髓小脑后束——将本体感觉信息从下肢传送到同侧小脑。

• 楔小脑束——将本体感觉信息从上肢传送到同侧小脑。

• 脊髓小脑前束——携带来自下肢的本体感觉信息。纤维交叉两次，因此终止于同侧小脑。

• 脊髓小脑吻侧束——将本体感觉信息从上肢传送到同侧小脑。

图 3 – 脊髓内上升束的位置。

临床相关性：上行束损伤

DCML途径

DCML 通路的损伤会导致本体感觉和精细触觉的丧失。然而，少量触觉纤维在前外侧系统内传播，因此患者仍然能够执行需要触觉信息处理的任务。

如果病变发生在脊髓（最常见），则同侧感觉丧失——延髓发生交叉。DCML 病变可见于维生素 B12 缺乏症和脊髓痨（梅毒并发症）。

前外侧系统

前外侧系统损伤会导致痛觉和温度觉受损。与 DCML 病变相反，这种感觉丧失将发生在对侧 （脊髓丘脑束在脊髓内交叉）。

脊髓半切综合征是指脊髓半切（一侧病变）。这通常是由于外伤造成的，并且涉及前外侧系统和 DCML 通路：

• DCML 通路——同侧触觉、振动和本体感觉丧失。
• 前外侧系统——对侧疼痛和温度感觉丧失。

它还会累及下行运动束，导致同侧偏瘫。

图 4 – Brown-Séquard 综合征。这在临床实践中很少见，但确实说明了感觉通路的交叉。

脊髓小脑束

脊髓小脑束病变表现为同侧肌肉协调丧失。

然而，脊髓小脑通路不太可能单独受损——下行运动束可能会受到额外损伤。这会导致肌肉无力或瘫痪，并且通常会掩盖肌肉协调性的丧失。