隔神经

膈神经是双侧混合神经，起源于颈部的颈神经，向下穿过胸部，支配膈肌。

它是膈肌运动神经支配的唯一来源，因此在呼吸中起着至关重要的作用。

在本节课程中，我们将了解膈神经的解剖结构——它的解剖路线、运动和感觉功能。

概述

• 神经根– C3、C4 和 C5 的前支。
• 运动功能——支配膈肌。
• 感觉功能——支配膈肌的中央部分、心包和壁层胸膜的纵隔部分。

解剖学课程

膈神经起源于颈椎根C3、C4和C5。脊髓根 C4 提供主要贡献， C3 和 C5以及来自颈丛的一些交通纤维贡献较小 。

膈神经产生于前斜角肌的外侧缘 。然后它向下穿过前斜角肌的前表面，深入到颈筋膜的椎前层 。在两侧，神经在锁骨下静脉后方走行。从这里开始，膈神经的走行在左右两侧有所不同：

右膈神经

• 向前穿过右锁骨下动脉的外侧部分。
• 经胸廓上孔进入胸廓。
• 沿右肺根向前下降。
• 沿着心脏右心房的心包走行。
• 在下腔静脉开口处刺穿隔膜。
• 支配膈肌的下表面。

左膈神经

• 向前穿过左锁骨下动脉的内侧部分。
• 经胸廓上孔进入胸廓。
• 下降至左肺根前。
• 穿过主动脉弓并绕过迷走神经。
• 沿左心室心包走行。
• 刺穿并支配隔膜的下表面。

图 1 – 膈神经起源于 C3、4 和 5 的前支。

运动功能

膈神经为膈肌提供运动神经支配；呼吸的主要肌肉。

由于膈神经是双侧结构，因此每条神经都支配膈肌的同侧（半膈神经与其自身位于同一侧）。

感觉功能

来自膈神经的感觉纤维供应膈肌的中央部分，包括周围的胸膜和腹膜。该神经还为纵隔胸膜和心包提供感觉。

图 2 – 膈神经的解剖路线，支配膈肌。

临床相关性：膈肌麻痹

膈神经为膈肌提供运动神经支配。如果神经受损，可能会导致膈肌麻痹。膈神经麻痹的原因包括：

• 机械创伤 ——手术期间神经结扎或损伤。
• 压迫 ——由于胸腔内的肿瘤。
• 神经病 ——例如糖尿病性神经病。

膈肌麻痹会产生反常的运动。吸气时隔膜受影响的一侧向上移动，呼气时隔膜受影响的一侧向下移动。单侧膈肌麻痹通常是无症状的，通常是X射线检查中偶然发现的。如果双侧瘫痪，患者可能会出现运动耐量差、端坐呼吸和疲劳等症状。肺功能测试将显示限制性缺陷。

膈肌麻痹的治疗有两个方面。首先，必须确定并治疗根本原因（如果可能）。治疗的第二部分涉及症状缓解。这通常是通过无创通气实现的，例如 CPAP（持续气道正压通气）。

图 3 – 胸部 X 光检查，显示右侧膈肌麻痹。