脑膜

脑膜是指大脑和脊髓的膜状覆盖物。脑膜分为三层，称为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

这些覆盖物有两个主要功能：

• 为大脑和颅血管系统提供支持框架。

• 与脑脊液作用，保护中枢神经系统免受机械损伤。

脑膜经常涉及脑部病理，作为感染（脑膜炎）和颅内出血的常见部位。

在本节课程中，我们将了解这三层的解剖结构及其临床相关性。

图 1 – 脑膜概述及其与头骨和大脑的关系。

硬脑膜

硬脑膜是脑膜的最外层，位于颅骨和脊柱的正下方。它厚实、坚韧且不可延伸。

硬脑膜由两层结缔组织组成：

• 骨膜层——排列在颅骨的内表面。

• 脑膜层——位于骨膜层深处。它与脊髓硬脑膜连续。

硬脑膜静脉窦位于两层硬脑膜之间。它们负责颅骨的静脉循环并排入颈内静脉。

硬脑膜有自己的血管供应——主要来自脑膜中动脉和静脉。它受三叉神经（V1、V2 和 V3）支配。

硬脑膜反射

硬脑膜的脑膜层向内折叠形成四个硬脑膜反射。

这些反射投射到颅腔中，将其分为几个隔室——每个隔室都容纳着大脑的一个分区。

四种硬脑膜反射是：

• 大脑镰——向下突出，将左右大脑半球分开。
• 小脑幕——将枕叶与小脑分开。它在前内侧包含一个供中脑通过的空间——小脑幕切迹。
• 小脑镰——将左右小脑半球分开。
• 鞍膈- 覆盖蝶骨的垂体窝。它包含一个供垂体柄通过的小开口。

蛛网膜

蛛网膜是脑膜的中间层，位于硬脑膜的正下方。它由结缔组织层组成，无血管，并且不接受任何神经支配。

蛛网膜下方是一个称为蛛网膜下腔的空间。它含有脑脊液，可以缓冲大脑。蛛网膜向硬脑膜的小突出物 （称为 蛛网膜颗粒 ）允许脑脊液通过硬脑膜静脉窦重新进入循环。

图 3 – 头骨、脑膜和大脑的冠状切片。中心可见蛛网膜颗粒。

软脑膜

软脑膜位于蛛网膜下腔下方。它非常薄，紧紧地粘附在大脑和脊髓的表面。它是唯一遵循大脑轮廓（脑回和裂隙）的覆盖物。

与硬脑膜一样，它是高度血管化的，血管穿过膜来供应下面的神经组织。

图 4 – 一名脑膜炎患者的尸检。硬脑膜被拉开，显示大脑严重肿胀并有脓液积聚。

临床相关性：脑膜炎

脑膜炎是指脑膜的炎症 。它通常是由病原体引起的，但也可以是药物引起的。

细菌是最常见的感染原因。最常见的微生物是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌。

对感染的免疫反应会导致脑水肿，从而导致颅内压升高。这有两个主要影响：

• 大脑的一部分可能会被挤出颅腔——这就是所谓的颅疝。

• 与全身性低血压相结合，颅内压升高会减少脑灌注。

这两种并发症都会迅速导致死亡。