扁桃体

扁桃体是位于咽部的淋巴组织的集合。它们共同形成环形排列，称为瓦耳代尔氏扁桃体环：

• 咽部扁桃体
• 咽鼓管扁桃体 (x2)
• 腭扁桃体 (x2)
• 舌扁桃体

扁桃体被归类为粘膜相关淋巴组织(MALT)，因此含有 T 细胞、B 细胞和巨噬细胞。它们在对抗感染方面发挥着重要作用，这是抵御病原体通过鼻咽或口咽进入的第一道防线。

在本节课程中，我们将了解扁桃体的解剖结构——它们的位置、血液供应和任何临床相关性。

图 1 – 构成瓦尔德环的四个扁桃体。

舌扁桃体

舌扁桃体是指位于舌头后三分之一粘膜下层内的众多淋巴结节。

该扁桃体是造成舌后表面不规则外观的原因。并形成瓦尔德环的下部。

与舌头的其他部分一样，舌扁桃体被复层非角化鳞状上皮覆盖。

血液供应和神经支配

舌扁桃体的动脉供应主要通过舌动脉，还有面动脉的扁桃体分支和咽升动脉的贡献。

舌静脉的背侧舌支执行静脉循环。

神经支配来自舌咽神经。

淋巴引流

舌扁桃体的淋巴液流入颈二腹淋巴结和颈深淋巴结。

图 2 – 舌扁桃体和腭扁桃体。

咽部扁桃体

咽扁桃体是指鼻咽顶部粘膜内淋巴组织的集合。当咽扁桃体增大时，也称为腺样体。

它位于鼻咽的中线，形成瓦尔德环的上侧面。

咽扁桃体的上皮覆盖物是纤毛假复层上皮。

血液供应和神经支配

咽扁桃体从几条血管接收动脉供应：

• 腭升动脉
• 咽升动脉（颈外动脉）
• 上颌动脉咽支
• 翼管动脉
• 基底蝶动脉
• 面动脉扁桃体分支

静脉循环是通过许多小静脉刺穿上缩肌，排空到咽丛。

咽扁桃体接收来自迷走神经和舌咽脑神经的神经纤维。

淋巴循环

来自咽扁桃体的淋巴液流入咽后淋巴结（排入颈深链），并直接流入咽旁间隙内的颈深淋巴结。

咽鼓管扁桃体

咽鼓管扁桃体是指鼻咽侧壁咽鼓管开口周围的淋巴组织。它们形成了瓦尔德环的侧面。

咽鼓管扁桃体的上皮覆盖物是纤毛假复层上皮。

血液供应和神经支配

神经血管供应与鼻咽的其他结构相似。动脉供应主要通过咽升动脉，静脉引流至咽丛。

神经支配是通过上颌神经和舌咽神经。

淋巴循环

咽后和颈深淋巴结排出咽鼓管扁桃体。

腭扁桃体

腭扁桃体通常被称为“扁桃体”。

它们位于口咽外侧壁的扁桃体床内- 腭舌弓（前部）和腭咽弓（后部）之间。它们形成了瓦尔德环的侧面部分。

每个扁桃体都有突出到咽部的自由内侧表面。侧面被纤维囊覆盖，并通过疏松结缔组织与扁桃体床的上缩肌分开。

它们被复层非角化鳞状上皮覆盖。

图 3 – 腭扁桃体在口咽部的位置

血液供应和神经支配

扁桃体的动脉供应是通过面动脉的扁桃体分支进行的。它刺穿上缩肌到达腭扁桃体。

静脉循环是通过腭外静脉（引流至面静脉）和许多较小的血管引流至咽丛。

腭扁桃体接受上颌神经和舌咽神经的神经支配。

淋巴循环

腭扁桃体流入颈二腹淋巴结和上颈深淋巴结。

临床相关性：扁桃体炎

扁桃体炎是指腭扁桃体的炎症。通常由病毒感染引起，其中细菌性原因约占1/3。

扁桃体炎表现为吞咽困难或疼痛——通常伴有发热和/或口臭。检查时，扁桃体出现红斑和肿胀，并有化脓性渗出物和淋巴结肿大的证据。

细菌性扁桃体炎的并发症是扁桃体周围脓肿（quinsy）；扁桃体周围空间的脓液聚集。所有脓液都需要排出。为此采用了两种技术：

• 局部麻醉后进行针吸。
• 切开引流，并通过使用 Magill 镊子进一步打开。

图 4 – 扁桃体周围脓肿，扁桃体周围脓液聚集，是扁桃体炎的并发症。