食管

食管是一根纤维肌肉管，长约25厘米，负责将食物从咽部输送到胃。

它起源于环状软骨的下缘 （C6）并延伸至胃的贲门口（T11）。

在本节课程中，我们将研究食管的解剖结构、血管供应和临床相关性。

图 1.0 – 食道

解剖学课程

食管始于颈部，位于 C6 水平。在这里，它与咽的喉部 （喉咽）向上连续。

它向下下降到 胸部的上纵隔，位于气管和 T1 至 T4 椎体之间。然后，它通过 T10 处的食管裂孔 （膈肌右脚的开口）进入腹部。

食管的腹部部分长约 1.25 厘米，终止于T11 水平的胃贲门孔。

解剖结构

食管与消化道中的许多器官具有相似的结构：

• 外膜——结缔组织的外层。
  • 注意：食管的最远端和腹膜内部分有浆膜外层，而不是外膜。
• 肌层——外层为纵肌，内层为环肌。外层各三分之一由不同的肌肉类型组成：
  • 上第三肌——随意横纹肌
  • 中间三分之一——随意横纹肌和平滑肌
  • 下三分之一——平滑肌
• 粘膜下层
• 粘膜- 非角化的复层鳞状上皮（与胃的柱状上皮相邻）。

食物通过蠕动输送通过食道——蠕动是沿着食道传播的肌肉的有节奏的收缩。这些肌肉层的硬化会干扰蠕动并导致吞咽困难。

图 2 – 食道的各层。肌肉层又分为外纵层和内环层。

食管括约肌

食管中有两个括约肌，称为食管上括约肌和食管下括约肌。它们分别起到防止空气进入和胃内容物回流的作用。

上食管括约肌

上括约肌是解剖学上的横纹肌括约肌，位于咽和食管的交界处。它是由环咽肌产生的。通常，它会收缩以防止空气进入食道。

下食管括约肌

食管下括约肌位于胃食管交界处（胃和食管之间）。胃食管交界处位于T11 椎骨的左侧，其标志是从食管粘膜到胃粘膜的变化。

括约肌被归类为生理（或功能）括约肌，因为它没有任何特定的括约肌。相反，括约肌由四个因素维持：

• 食管以锐角进入胃。
• 当腹内正压存在时，食管腹内部分的壁受到压缩。
• 胃食管交界处突出的粘膜皱襞有助于闭塞管腔。
• 横膈膜的右脚有“夹击”效应。

食管蠕动时，括约肌松弛，让食物进入胃内。否则在休息时，该括约肌的功能是防止酸性胃内容物反流到食道。

解剖关系

食道的解剖关系在其管腔中产生了四个生理收缩——正是这些区域食物/异物最有可能受到影响。可以使用缩写“ABCD ”来记住它们：

• 主动脉弓Arch of aorta
• 支气管（左主干）Bronchus (left main stem)
• 环状软骨Cricoid cartilage
• 膈肌裂孔Diaphragmatic hiatus

下表列出了食管的解剖关系：

脉管系统

根据其动脉和静脉供应，食管可分为胸腔和腹腔两部分。

胸椎

食管的胸段接收来自胸主动脉和甲状腺下动脉（甲状颈干的分支）的分支的动脉供应。

静脉回流到体循环是通过奇静脉和甲状腺下静脉的分支进行的。

腹部

腹部食管由胃左动脉（腹腔干的分支）和左膈下动脉供血。食管的这一部分通过两条路线进行混合静脉循环：

• 经胃左静脉进入门静脉循环
• 经奇静脉进入体循环。

这两条路线形成门体静脉吻合，即门静脉和全身静脉系统之间的连接。

图 3 – 食道的后视图。一些胸部脉管系统被注意到。

神经支配

食管受食管丛神经支配，食管丛由副交感迷走神经干和颈交感干、胸交感干的交感纤维结合而成 。

两种不同类型的神经纤维在迷走神经干中运行。上食管括约肌和上横纹肌由来自疑核的纤维供给。供应下食管括约肌和下食管平滑肌的纤维来自背运动核。

淋巴管

食管的淋巴循环分为三部分：

• 上三分之一 ——颈深部淋巴结。
• 中间三分之一- 上纵隔和后纵隔淋巴结。
• 下三分之一——左胃和腹腔淋巴结。

临床相关性：食道疾病

巴氏食道症

巴氏食道症是指食管下段鳞状上皮向胃柱状上皮的化生 （从一种分化细胞类型到另一种分化细胞类型的可逆性变化）。它通常是由于下食管括约肌功能障碍而导致的慢性酸暴露引起的。酸刺激食管上皮，导致化生变化。

最常见的症状是消化不良引起的长期烧灼感。

它可以通过食道内窥镜检查来检测。被发现患有该病的患者将受到监测是否有任何癌变。

食管癌

大约 2% 的恶性肿瘤是食管癌。这种癌的临床特征是：

• 吞咽困难——吞咽困难。随着时间的推移，随着肿瘤体积的增大，限制食物的通过，情况会逐渐恶化。
• 减肥

食管癌有两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。

• 鳞状细胞癌——食管癌最常见的亚型。它可以发生在食管的任何层面。
• 腺癌——仅发生在食管的下三分之一处，与巴雷特食管有关。它通常起源于巴雷特食管的化生上皮。

食管静脉曲张

腹部食管流入体循环和门静脉循环，在两者之间形成吻合。

食管静脉曲张是位于该吻合处的异常扩张的粘膜下静脉（在食管壁中）。它们通常在门静脉系统压力超过正常值时产生，这种状态称为门静脉高压。门静脉高压最常继发于慢性肝病，例如肝硬化或门静脉阻塞。

静脉曲张容易出血，大多数患者会出现呕血（吐血）。酗酒者患食管静脉曲张的风险很高。

图 4 – 食管静脉曲张的内窥镜视图