咽部

咽是将口腔、鼻腔与喉和食道连接起来的肌肉管道。

它始于颅骨底部，止于环状软骨(C6) 的下缘。咽由三部分组成（上、下）：

• 鼻咽部
• 口咽部
• 喉咽。

在本节课程中，我们将了解咽部的解剖结构、神经血管供应以及任何临床相关性。

图 1 – 咽部的三个部分及其边界。

鼻咽部

鼻咽位于颅底和软腭之间。它与鼻腔相连，通过调节吸入的空气并将其传播到喉部来执行呼吸功能。

咽部的这一部分衬有呼吸道上皮；纤毛假复层柱状上皮与杯状细胞。

鼻咽后上部含有腺样体扁桃体，腺样体在 3-8 岁时增大，然后消退。

口咽部

口咽是咽的中部，位于软腭和会厌上缘之间。

它包含以下结构：

• 舌后三分之一处。
• 舌扁桃体——舌根部的淋巴组织。
• 腭扁桃体——位于扁桃体窝（口腔腭舌弓和腭咽弓之间）的淋巴组织。
• 上缩肌

韦氏环是鼻咽部和口咽部的淋巴组织环，由成对的腭扁桃体、腺样体扁桃体和舌扁桃体形成。

口咽参与吞咽的自主和非自主阶段。

图 2 – 腭扁桃体在口咽部的位置

喉咽

咽的最远端部分，喉咽位于会厌上缘和环状软骨下缘之间（C6）。它向下与食管相连。

它位于喉部后方，并通过喉入口与喉部相通，在喉入口的侧面可以找到梨状窝。

喉咽包含中咽缩肌和下咽缩肌。

临床相关性：咽憩室

下咽缩肌分为两部分；甲咽肌和环咽肌。两者之间的这个区域是粘膜的薄弱区域。

通常在吞咽过程中，甲咽肌随着环咽肌的放松而收缩，从而使食物团被推入食道并防止咽内压力升高。

如果环咽肌没有发生这种协调松弛，咽内压就会升高，咽粘膜会在甲咽肌和环咽肌之间的区域形成中线憩室。食物可能会积聚在这里，导致吞咽困难。

图 3 – 咽憩室。

肌肉

咽部肌肉主要有两类：纵向和圆形。

咽部的肌肉主要由迷走神经支配——唯一的例外是茎咽肌（舌咽神经）。

圆形肌肉

咽缩肌共有三块：上、中、下。它们像堆叠的玻璃一样排列，在咽部周围形成不完整的肌肉圈。

环状肌从上到下依次收缩，以收缩咽腔。从而将食物团向下推入食道。

• 上咽缩肌 ——最上面的咽缩肌。它位于口咽部。
  • 起源于蝶骨的翼下颌韧带、下颌骨牙槽突、内侧翼板和翼状肌。
  • 向后插入枕骨的咽结节和咽中缝。
• 中咽缩肌——位于咽喉。
  • 起源于茎舌骨韧带和舌骨角。
  • 向后插入咽中缝。
• 下咽缩肌——位于喉咽部。它有两个组成部分：
  • 甲咽纤维起源于甲状软骨
  • 环咽纤维起源于环状软骨
  • 所有纤维向后插入咽中缝。

图 4 – 咽部深层结构的侧视图。可以看到咽部的环形肌和茎咽肌。

纵向肌肉

纵向肌肉是茎咽肌、腭咽肌和咽鼓管咽肌。它们的作用是缩短和加宽咽部，并在吞咽过程中抬高喉部。

• 茎咽肌 – 起源于颞骨的茎突，插入咽壁。
  • 与其他咽部肌肉不同，它由舌咽神经（CN IX）支配。

• 腭咽肌——起源于口腔的硬腭，插入咽壁。
  • 由迷走神经 (CN X) 支配。

• 咽鼓管咽肌– 起源于咽鼓管并插入咽壁。
  • 由迷走神经 (CN X) 支配。
  • 除了有助于吞咽之外，它还可以打开咽鼓管以平衡中耳的压力。

图 5 – 咽部后视图。咽部已沿中线分开并打开，以显示纵向肌肉。

神经支配

大多数咽部（鼻咽除外）的运动和感觉神经支配是通过咽丛实现的。

咽丛覆盖中咽缩肌，由以下部分组成：

• 舌咽神经 (CN IX)的咽分支。
• 迷走神经咽支 (CN X)。
• 喉外神经的分支。
• 来自颈上神经节的交感纤维。

感觉

咽接受来自舌咽神经的感觉神经支配。

此外：

• 鼻咽的前部和上部由上颌神经（CN V2）支配
• 喉咽的下部（围绕喉部的起点）由迷走神经的内支支配。

运动

除茎咽肌受舌咽神经(CN IX)支配外，咽部的所有肌肉均受迷走神经 (CN X) 支配。

脉管系统

咽部的动脉供应是通过颈外动脉的分支：

• 咽升动脉
• 面动脉的分支
• 舌动脉和上颌动脉的分支。

静脉循环是通过咽静脉丛实现的，流入颈内静脉。

图 6 – 咽部的脉管系统。显示通过 ECA 的右动脉供应和左静脉丛。