喉部

喉是位于颈部前部的器官。它是呼吸道的组成部分，具有多种重要功能，包括发声、咳嗽反射和保护下呼吸道。

喉部的结构主要是软骨结构，由一系列韧带和膜连接在一起。在内部，喉部肌肉移动喉部的各个部分以进行发声和呼吸。

在本节课程中，我们将讨论喉部的解剖结构——它的位置、结构、脉管系统和神经支配。我们还应考虑其临床相关性。

解剖位置和关系

喉位于颈部前室，悬挂在舌骨上，横跨 C3 和 C6 之间。它向下与气管连续，向上通向咽的喉部。

它的前面被舌骨下肌覆盖，侧面被甲状腺叶覆盖。喉部也与颈部的主要血管密切相关，颈部的主要血管横向上升。

喉部的后面是食道。这在紧急插管期间具有临床意义——因为可以对喉部的环状软骨施加压力以闭塞食道，从而防止胃内容物反流（称为环状软骨压力）。

图 1 - 喉部（黄色）在颈部的解剖位置。其下方与气管相连，上方与咽部相连。

解剖结构

喉由软骨骨架构成，软骨骨架由韧带和膜连接在一起。喉部肌肉的作用是移动喉部的各个部件，以实现发声和呼吸。有关每个结构的更多信息可以在其各自的部分中找到。

从解剖学上来说，喉内腔可分为三个部分：

• 声门上 ——从会厌下表面到前庭襞（假声带）。

• 声门 – 包含声带及其下方 1 厘米。声带之间的开口称为声门，其大小因发声肌肉而改变。

• 声门下 ——从声门下缘到环状软骨下缘。

喉的内表面衬有假复层纤毛柱状上皮。一个重要的例外是真正的声带，其内衬有复层鳞状上皮。

脉管系统

喉部的动脉供应是通过喉上动脉和喉下动脉：

• 喉上动脉——甲状腺上动脉的分支（源自颈外动脉）。它沿着喉上神经的内部分支进入喉部。

• 喉下动脉 ——甲状腺下动脉的分支（源自甲状颈干）。它沿着喉返神经进入喉部。

静脉循环是通过喉上静脉和喉下静脉进行的。喉上静脉经甲状腺上静脉引流至颈内静脉，喉下静脉经甲状腺下静脉引流至左头臂静脉。

神经支配

喉部通过迷走神经的分支接受运动和感觉神经支配：

• 喉返神经 ——为声门下提供感觉神经支配，为喉部所有内部肌肉（环甲肌除外）提供运动神经支配。

• 喉上神经——内部分支为声门上提供感觉神经支配，外部分支为环甲肌提供运动神经支配。

图 2 – 迷走神经主要分支概述

临床相关性：声带麻痹

声带负责发出言语。它们的运动由喉部内在肌肉控制，其中大部分由喉返神经支配（环甲肌除外；由喉外神经支配）。

由于走行较长，喉返神经容易受到损伤。RLN 麻痹的原因包括：

• 肺尖部肿瘤
• 甲状腺癌
• 主动脉瘤
• 颈部淋巴结肿大
• 医源性（特别是在甲状腺手术期间，由于与甲状腺下动脉关系密切）。

在单侧 RLN 麻痹中，一侧声带麻痹。另一声带趋于代偿，尽管患者可能会出现声音嘶哑，但言语不会受到很大程度的影响。在双侧麻痹的情况下，两条声带在内收和外展之间的位置都麻痹。呼吸受损，无法发声。

在神经仅部分受损的情况下，声带在完全内收位置麻痹。如果这种情况发生在双侧，则声门（声带之间的空间）完全关闭，需要紧急手术干预来恢复气道。

图 3 – 声带。在双侧部分性复发性喉麻痹中，声带在完全内收位置麻痹。