中耳

耳可分为三个部分；外耳、中耳和内耳。

中耳位于颞骨内，从鼓膜延伸至内耳的侧壁。中耳的主要功能是通过听小骨将振动从鼓膜传递到内耳。

本节课程将重点介绍中耳的解剖结构 、神经血管系统及其临床相关性。

图 1 – 耳朵概览

中耳的部分

中耳可分为两部分：

• 鼓室——位于鼓膜内侧。它包含三块称为听小骨的小骨头：锤骨、砧骨和镫骨。它们通过中耳传递声音振动。
• 上鼓室隐窝——鼓室上方的空间，位于乳突气室旁边。锤骨和砧骨部分向上延伸至上鼓室隐窝。

图 2 – 中耳。中耳的两个主要部分已被标记。

边界

中耳可以被想象成一个长方形的盒子，有顶部和底部、内侧和外侧壁以及前壁和后壁。

• 顶部——由颞骨岩部的一块薄骨形成。它将中耳与中颅窝分开。

• 底部- 称为颈静脉壁，由一层薄薄的骨组成，将中耳与颈内静脉分开

• 外侧壁——由鼓膜和外鼓室外侧壁组成。

• 内侧壁——由内耳的侧壁形成。它包含一个突出的凸起，是由面神经在附近移动时产生的。

• 前壁 – 有两个开口的薄骨板； 对于听觉管和鼓膜张肌。它将中耳与颈内动脉分开。

• 后壁（乳突壁）——由鼓室和乳突气室之间的骨隔板组成。
  • 更重要的是，这个隔板上有一个洞，可以让两个区域进行交流。这个孔被称为乳突窦的入口。

骨骼

中耳的骨头是听小骨——锤骨、砧骨和镫骨。它们以链状方式连接，将鼓膜与内耳的卵圆窗连接起来。

声音振动引起鼓膜运动，然后引起听小骨运动或振荡。这种运动有助于将声波从外耳的鼓膜传输到内耳的卵圆窗。

锤骨是最大、最外侧的耳骨，通过锤柄附着在鼓膜上。锤骨的头部位于上鼓室隐窝中，与下一个听小骨（砧骨）相连。

下一块骨头——砧骨——由砧骨体和两个支组成。砧骨体与锤骨相连，短支附着在中间的后壁上，长支连接最后的小骨；镫骨。

镫骨是人体最小的骨头。它将砧骨连接到内耳的卵圆窗。它呈马镫状，有一个头部、两个支体和一个底座。头部与砧骨相连，基部与椭圆形窗相连。

图 3 – 中耳骨骼。

乳突气室

乳突气室位于上鼓室隐窝后方。它们是颞骨乳突中充满空气的空间的集合。气室包含在称为乳突窦的腔内。乳突窦通过乳突窦口与中耳相通。

乳突气室充当空气的“缓冲系统”——当压力过低时将空气释放到鼓室中。

图 4 – 颞骨的冠状切片，更详细地显示乳突气室

肌肉

中耳有两块肌肉具有保护功能：鼓室张肌和镫骨肌。它们会因噪音而收缩，抑制锤骨、砧骨和镫骨的振动，并减少声音向内耳的传输。这种动作称为声反射。

鼓膜张肌起源于听管，附着在锤骨柄上，收缩时将其向内侧拉动。它由下颌神经的分支鼓室张肌神经支配。镫骨肌附着在镫骨上，受面神经支配。

图 5 – 中耳的鼓室张肌。

听管

听管（咽鼓管）是连接中耳和鼻咽的软骨和骨管。它的作用是平衡中耳与外耳道的压力。

它从中耳的前壁向前、中下方向延伸，通向鼻咽的侧壁。连接这两个结构时，它是上呼吸道感染传播到中耳的途径。

儿童的中耳管较短且较直，因此儿童中的中耳感染往往比成人更常见。

临床相关性：乳突炎

中耳感染（中耳炎）可以扩散到乳突气室。由于其多孔性，它们是病原体复制的合适场所。

乳突本身可能会受到感染，这可能会扩散到颅中窝，并进入大脑，导致脑膜炎。

如果怀疑乳突炎，必须将气室中的脓液排出。这样做时，必须注意不要损伤附近的面神经。

图 6 – 乳突炎