外耳
作者: 医知苑
最后更新时间: 2023-10-25
作者: 医知苑
最后更新时间: 2023-10-25
耳可分为三个部分；外耳、中耳和内耳。本节课程将重点介绍外耳 的解剖结构、神经血管供应和临床相关性。
外耳从功能上和结构上可分为两部分：耳廓和外耳道（终止于鼓膜）。
图 1 – 耳朵概览
耳廓
耳廓是位于头部两侧的成对结构。它的功能是捕获声波并将其引导至外耳道。
它主要是软骨结构，小叶是唯一不受软骨支撑的部分。耳廓的软骨部分形成外曲率，称为耳轮。第二个最里面的曲率与螺旋平行——对螺旋。对耳轮分为两个耳罩；下前小腿和上后小腿。
耳廓中部有一个中空的凹陷，称为外耳。它作为外耳道延伸到颅骨中。外耳的作用是将声音引导到外耳道。紧邻外耳道起点的前方是软骨组织的隆起处——耳屏。与耳屏相对的是对耳屏。
图 2 – 外耳耳廓的前表面。
临床相关性：耳廓血肿
耳廓血肿是指耳朵软骨和覆盖的软骨膜之间的血液聚集。它通常是由于创伤造成的，常见于接触性运动（例如橄榄球）。
血液积聚会扰乱软骨的血液供应，需要及时引流。未经治疗的病例可能会导致软骨缺血性坏死，从而导致“菜花耳”畸形。
外耳道
外耳道从外耳深部延伸至鼓膜。外部1/3的壁由软骨形成，而内部2/3由颞骨形成。
外耳道没有直线路径，而是按 S 形曲线行进：
- 最初它沿上前方向行进。
- 然后微微转身向后移动。
- 它以向前下方向运行而结束。
鼓膜
鼓膜位于外耳道的远端。它是一种结缔组织结构，外面覆盖着皮肤，里面覆盖着粘膜。该膜通过纤维软骨环连接到周围的颞骨。
鼓膜的半透明性允许在耳镜检查期间观察中耳内的结构。在膜的内表面上，锤骨柄附着在鼓膜上，该点称为鼓膜伞部。
锤骨柄向上延伸，在最高点可见一个小突起，称为锤骨侧突。鼓膜远离侧突的部分称为前踝皱襞和后踝皱襞。
图 3 – 耳朵的鼓膜。
临床相关性：鼓膜穿孔
鼓膜是相对较薄的结缔组织结构，并且容易穿孔 （通常由外伤或感染引起）。
中耳感染（中耳炎）会导致脓液和液体积聚在鼓膜后面。这会导致中耳内的压力增加，最终导致鼓膜破裂。
在某些情况下，鼓膜会自行愈合，但在较大的穿孔中，可能需要进行手术移植。
脉管系统
外耳由颈外动脉的分支供血：
- 耳后动脉
- 颞浅动脉
- 枕动脉
- 上颌动脉（耳深支）——仅供应外耳道和鼓膜的深部。
静脉循环是通过沿着上述动脉的静脉进行的。
神经支配
耳廓皮肤的感觉神经支配来自许多神经：
- 耳大神经（颈丛的分支）——支配耳廓皮肤
- 枕小神经（颈丛的分支）——支配耳廓皮肤
- 耳颞神经（下颌神经的分支）——支配耳廓和外耳道的皮肤。
- 面部神经和迷走神经的分支- 支配耳廓和外耳道的深层
有些人在清洁耳朵时会不自觉的咳嗽——这是由于迷走神经的耳支受到刺激（迷走神经也负责咳嗽反射）。
淋巴管
外耳的淋巴循环至腮腺浅层、乳突、颈深上部和颈浅淋巴结。